來源/賽柏藍
特約撰稿/賈小慶
由於兩定（定點醫療機構和定點零售藥店）價格歷史遺留的原因，針對網際網路醫院處方外流，目前作為產品的承接方定點零售藥店還尤顯吃力。
最核心的問題是原臨床團隊和OTC團隊業績考核的不同，定點零售藥店面臨產品渠道及價格問題，網際網路+渠道藥店進貨流向上顯示是定點零售藥店名稱，而非醫療機構，所以導致廠家一直認為其歸屬於藥店，不能享受定點醫療機構的價格體系及渠道，間接導致定點零售藥店無法拿到渠道產品或者無法享受定點醫療機構的補差。
針對渠道及價格問題，目前的解決方式是醫院或者三方網際網路公司出具說明，來證明藥店和醫院之間的關係，以此享受和醫院一樣的渠道和產品價格優勢。
雖然有醫院聲明，但仍有部分廠家不太認可網際網路+藥店部分，不為其提供渠道及產品價格優勢。那麼作為廠家應如何衡量網際網路+藥店部分的發展，是否應該主動擁抱網際網路+藥店部分，改變原有的思維模式？
筆者從以下幾個角度闡述，來闡述網際網路+藥店部分的未來發展趨勢。
第一：國家法規層面-醫保打通
2020年3月3日山西省醫療保障局發布《山西部署推進新冠肺炎疫情防控期間「網際網路＋」醫保服務》文中明確指出：
經衛生健康行政部門批准設置的網際網路醫院或批准開展網際網路診療活動的醫保定點醫療機構，按照自願原則，與統籌地區醫保經辦機構簽訂補充協議後，醫師可在線上開具處方，為參保人員提供常見病、慢性病「網際網路＋」複診服務，並納入醫保基金支付範圍。
具備資質和條件的定點藥店可根據醫療機構處方信息「點對點」為患者上門配送藥品。參保人員線上支付需個人自付藥費，醫保報銷部分由醫保經辦機構與配送的定點藥店按期結算。
山西省醫療保障局明確規定「具備資質和條件的定點藥店可根據醫療機構處方信息「點對點」為患者上門配送藥品。參保人員線上支付需個人自付藥費，醫保報銷部分由醫保經辦機構與配送的定點藥店按期結算。」可以說是解決了「網際網路+醫療健康」整個環節中的核心-醫保支付的問題。
以前由於線上醫保無法支付的問題，網際網路+一般採取的是自費模式，由患者銀聯、微信或支付寶進行線上支付，然後生成處方訂單，然後由醫院藥房或者定點藥店進行快遞配送。因為醫保病人不能在線結算，所以導致「網際網路+醫療健康」無法全面推廣，醫保居民也不能充分享受「網際網路+醫療健康」帶來的便利。
為了解決醫保線上支付的問題，從國家到地方一直密集的出台「新政」來解決醫保支付的問題。如出台醫保電子憑證解決異地就醫或線上的需求，如出台政策支持「網際網路+醫療健康」，探索推進定點零售藥店配藥直接結算。可以預見的是醫保線上支付問題，會以最快的速度解決。
2019年10月，國家醫療保障局下發《關於印發醫療保障定點醫療機構等信息業務編碼規則和方法的通知》，標誌著15項醫保信息業務編碼標準已全部制定完成，為醫保電子憑證推行奠定了基礎。
2019年11月24日，全國醫保電子憑證發布式在山東省濟南市舉行。醫保電子憑證是全國醫保線上業務唯一身份憑證，即日起在吉林、河北、黑龍江、上海、山東、福建、廣東7個省（市）的部分城市將陸續開通使用。
2020年2月份《國家醫療保障局辦公室關於全面推廣應用醫保電子憑證的通知》中要求：2020年12月底前，各地實現30%以上本地參保人激活醫保電子憑證，每個地級市大型藥店和至少一家醫院支持使用醫保電子憑證。
可以預測的是，按照項目推進要求截止到2020年12月底，醫保電子憑證在全國將全面鋪開，各級地市醫療和定點零售藥店將全面推進試點項目。
2020年2月28日，國家醫保局 國家衛生健康委發布《關於推進新冠肺炎疫情防控期間開展「網際網路+」醫保服務的指導意見》指出：落實「長處方」的醫保報銷政策。積極推進城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制落地。
參保人員憑定點醫療機構在線開具的處方，可以在本醫療機構或定點零售藥店配藥。探索推進定點零售藥店配藥直接結算，按照統籌地區規定的醫保政策和標準，分別由個人和醫保基金進行結算，助力疫情防控。
打通「網際網路+醫療健康」的最後一公里，藥品由定點零售藥店直接配送到家，真正實現患者「零跑路」。網際網路處方納入醫保報銷範圍，讓更多醫保居民享受「網際網路+醫療健康」帶來的便利，是「網際網路+醫療健康」發展的根本初衷。
第二：地方執行層面-擴大試點
目前網際網路+的模式是由政府授權須經衛生行業主管部門批准，三方網際網路公司提供技術支持和定點零售藥店處方承接的模式。
隨著國家文件的發布，各地市的網際網路醫院推進速度也非常的快，如2019年8月27日，江蘇省中醫院、江蘇省第二中醫院、江蘇省腫瘤醫院、南京醫科大學第二附屬醫院、東南大學附屬中大醫院、連雲港第一人民醫院、連雲港第二人民醫院7家醫院被批准上線提供網際網路診療服務，成為江蘇省首批獲得網際網路運營牌照的醫院。
由於疫情，網際網路診療服務發展進一步加快，為了進一步落實《關於新冠肺炎疫情防控期間開展「網際網路+」部分醫療服務的通知》，目前南京市已經開通了16家醫保網上支付醫院，分別是：
江蘇省人民醫院、江蘇省中醫院、南京鼓樓醫院、東南大學附屬中大醫院、南醫大二附院、江蘇省中西醫結合醫院、江蘇省腫瘤醫院、江蘇省口腔醫院、南京市口腔醫院、南京腦科醫院、南京江北人民醫院、南京市江寧醫院、南京市江寧區中醫醫院、南京市棲霞區醫院、南京市溧水區人民醫院、南京市高淳人民醫院。
由此可見，「網際網路+醫療健康」目前部分地區已經全面花開。
第三：行業預測-數據可觀
風風火火的網際網路醫療發展到現在，其呈現的業績如何呢？根據智研諮詢發布的《2019-2025年中國網際網路醫療行業市場前景分析及發展趨勢預測報告》2020年預計900億的銷售規模。
第四：零售藥店承接情況-兼有起色
據行業統計上海市兒童醫院網際網路醫院自2月29日開展線上診療以來，已累計開展診療2170人次，開出網上處方579張。
有數據顯示，疫情期間武漢針對門診重症慢病患者的需求中，每日納入醫保支付的「網際網路+」醫療服務費用超過1300單，向定點零售藥店流轉處方超過1100單，大部分仍最終落實為零售藥店對接。
據溫州市新聞數據：截至去年底（2018年），溫州已有4個第三方電子處方平台，直接連接藥品零售藥店2530家，參與率達95.3%，開出電子處方69.8萬張，日均電子處方量7411.8張。
可以預見的是「網際網路+醫療健康」中針對藥品配送的問題，定點零售藥店必將分到一杯羹。
隨著帶量採購的深入，各地也紛紛出台，把定點零售藥店納入集采範圍，以此更好的滿足患者需求。所以，建議醫藥人在一定條件下嘗試放開渠道和價格問題，來共同推進「網際網路+醫療健康」藥品滿足，讓更多醫保居民享受「網際網路+醫療健康」帶來的便利，未來「網際網路+醫療健康」處方外流進入零售藥店是大勢所趨。
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