患者李某，男，40歲，2019年1月25日初診。
主訴：體檢發現肝血管瘤、甲狀腺結節
現病史：患者2018年9月6日在首都醫科大學附屬北京同仁醫院超聲檢查顯示，肝血管瘤大小約0.9×0.7cm,甲狀腺左葉結節0.2×0.2×0.1cm及右葉結節0.6×0.5×0.4cm。2019年1月25日來中國中醫科學院西苑醫院張雪亮老師門診求診，訴自我感覺無不適症狀，僅擔心肝血管瘤、甲狀腺結節問題。舌紅苔黃膩，脈弦數。
辨證：肝鬱化火
治則：清肝瀉火，軟堅散結
處方：化肝煎及消瘰丸加味
青皮10克、陳皮10克、丹皮10克、炒梔子10克
赤芍10克、白芍10克、玄參10克、浙貝母10克
生牡蠣10克、夏枯草10克、天冬10克、貓爪草10克
連翹10克、鬱金15克、醋鱉甲10克、王不留行10克
28付 水煎服
後續原方加減，隨診4次，至2019年5月21日，患者去首都醫科大學附屬北京同仁醫院再次行超聲檢查，結果顯示肝血管瘤及甲狀腺右葉結節均消失！！！
患者門診自述，行超聲檢查時，他告知超聲檢查醫師自己有肝血管瘤，檢查醫師遂用超聲仔細探尋許久，未見血管瘤跡象，患者及檢查醫師均感到驚奇。
按語：
患者舌紅苔黃膩，脈弦數，為肝火之體質。儘管該病人症狀不明顯，但細問平時工作壓力較大，這種壓力大的患者不妨也可以視為肝鬱肝火之來源。肝鬱化火，氣行不暢，煎熬津液成痰，痰在身體的具體表現就為各種異常增生，如甲狀腺結節、肺結節、乳腺結節及各種血管瘤、息肉等。
張師認為治療此類超聲檢查出的增生性疾病，應該標本同治，以糾正體質之偏為本，或解肝鬱、或化肝火，若陰虛則養陰，瘀血則活血，痰郁則化痰，同時軟堅散結消痰以治其標。
化肝煎出自《景岳全書》卷五十一。主要治療怒氣傷肝，氣逆動火，脅痛脹滿，煩熱動血。本方最大的特點是善解肝氣之郁，平氣逆而散鬱火。化肝煎以煩躁易怒、苔黃、脈數為辨證要點，可用於治療慢性膽囊炎、膽囊息肉等多種疾病。
消瘰丸出自《醫學心悟》，僅玄參、浙貝母、生牡蠣三味藥，方如其名，具有化痰軟堅散結之效，主要治療各種增生、結節類疾病。除化肝煎及消瘰丸外，其他藥物如夏枯草、王不留行等均為清肝火、解肝鬱、散痰結而設。
文章轉載自公眾號「三世郎中」
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