每次門診，面對B肝的患者，不管是在吃藥還是沒有吃藥，肝功能是正常還是不正常，龍大夫總會問這麼一句：感覺累嗎？
除非一些年輕的、處於免疫耐受期的B肝病毒攜帶者，其他人大多數都會說：累！
當然，累的程度不一樣，有的人僅僅在活動之後感覺到累，而有的人即使不活動，躺在床上還是會覺得累。
我們在病歷上描述患者的這種情況，叫做乏力、疲勞、疲乏、無力……
其實，都是差不多的意思。
本文中，這些概念可能會穿插使用，具體的感覺每個人可能不一樣。
01 那麼，什麼叫乏力？
乏力，或疲勞，或疲乏，是一個用來描述主觀的無力感的術語：患者感到難以開始活動，或者有活動的意願但無法開始活動，或者活動的維持能力減弱，或者稍微活動即感到很累。有時，也用來描述難以集中注意力、記憶力減退和情緒穩定性差等帶來的精神性疲勞。
這是一種非特異性的症狀，見於很多疾病。
對於B肝等慢性肝病患者來說，不但可能跟疾病本身有關，還可能跟疾病帶來的心理、精神問題，以及藥物的使用等有關。
疲勞也分急慢性：超過6個月的乏力，叫做慢性疲勞；6個月以內的疲勞，在一個月內叫急性疲勞，1~6個月叫亞急性疲勞。
02 疲勞，是生活中非常常見的症狀
據國外某個大型研究統計，在所有的就診患者中，大約有20~30%的人認為疲勞是他們生活中的一個很重要的問題。其中，女性的疲勞感比男性更為強烈。
即使在普通的未就診的「健康」人群中，也有6%~7%的人偶爾感覺到疲勞。
03 偶爾疲勞沒什麼的，經常感覺疲勞多見於什麼疾病？
慢性疲勞，跟長期存在的基礎疾病、精神狀態和藥物的使用等有密切的關係，這些疾病包括：
• 心臟疾病、肺病、內分泌和代謝疾病、貧血、惡性腫瘤；
• 感染性疾病，比如肝炎、EB病毒感染、HIV感染和結核病等；
• 風濕病、抑鬱症、焦慮症、多發性硬化；
• 使用苯二氮卓類（安定類）藥物、抗抑鬱藥、第一代抗組胺藥、治療心臟病的藥；
• 長期飲酒、吸毒，等等。
這些疾病裡面，慢性肝病和乏力之間的關係，是比較典型和常見的。
有很多人不理解的是：為什麼肝功能正常，還是會感覺疲勞？
04 B肝等慢性肝病為什麼會出現乏力？
肝病患者，無論肝功能正不正常，乏力的症狀是不能忽視的。
患者的疲勞，多和以下的因素有關：
• 肝臟的肝細胞損害，導致合成的膽鹼酯酶在血中的含量下降，引起神經與肌肉間傳導功能紊亂，表現為該運動或者興奮的時候，神經肌肉接頭表現為抑制，從而看起來不太願意活動。
• 肝炎發作的時候，由於食慾減退，攝入的熱量不足，缺乏活動所需要的能量，比如有些肝病患者會有低血糖、低白蛋白血症等情況。
• 肝病患者在肌肉活動的時候，所產生的乳酸轉變為肝糖原發生障礙，使肌肉中的乳酸蓄積過多，會表現為肌肉酸痛的表現，這往往會影響肌肉的力量。有些患者酸痛感不明顯，只表現為不願意活動的疲乏狀態。
• 肝炎的時候，由於膽汁分泌和排泄障礙，導致腸道內缺乏膽汁，吸收脂溶性維生素E障礙；維生素E的缺乏，可以引起營養性肌萎縮和肌無力的現象。
05 肝功能正常不代表肝臟沒有問題
我們現在所說的肝功能，是以檢測膽紅素、白蛋白和轉氨酶三個項目為主的檢驗套餐，分別從各個不同的側面來反應肝臟的功能。
但是，單靠這些指標，要想全面的評估肝臟的功能狀態，顯然是不夠的。
不過，目前還沒有開發出更好的肝功能檢查項目。
所以，評估肝臟的功能，要將肝功能檢查項目裡面的指標，和患者的症狀和體徵，以及其他血液和影像學檢查相結合，來共同分析、判斷。
很多人認為，轉氨酶高就是肝功能不正常，這個有一定的道理，因為轉氨酶是反映肝臟炎症的敏感指標。
轉氨酶來自於肝細胞內，當肝細胞膜不穩定、通透性增高的時候，肝內的酶會溢出細胞，被血液吸收，導致血液中轉氨酶的活性升高。
但是，轉氨酶如果正常就代表肝功能是正常的嗎？那也不一定。
肝細胞的炎症和損害是一種類型的肝病，肝臟結構改變、腫瘤、大小改變等情況下，有可能不伴有肝細胞炎症，這樣的患者肝功能可能就是正常的。
這種「正常」的肝臟，有可能比肝炎這樣的病嚴重的多。
06 乏力的症狀，一般沒有特異性
乏力是一種主觀描述的症狀，並沒有特異性，也無法量化。
很多肝病患者，一直抱怨乏力，但是肌肉的力量並沒有減弱。
感覺乏力的時候，要正確的評估其潛在的一些原因、能夠緩解這種乏力的因素，自己這種乏力的症狀是否跟肝臟有關係。
07 肝病乏力和勞累過度後的乏力是不一樣的
肝病患者的疲乏無力症狀，比較輕的一般表現為不願意活動、打不起精神；嚴重的，表現為全身酸軟無力，上班、幹活沒有勁，總想休息或者躺下。
患者像是進入了一個怪圈：走著，就想停下；停下，就不想動；不動，就想坐下；坐下，就想躺著；躺著，就不願再起來。
但是，這只是主觀的想法，事實上很多人還是完全有能力可以幹活或者活動的。
一般勞累過度、活動過度、劇烈運動後的疲乏，只要經過休息，就會很快好轉或消失；而肝炎患者的疲乏無力，常常是持續性的，有的人在經過一夜的休息，早上起來的時候，還是我，疲乏的感覺，經過休息仍然得不到恢復。
08 疲乏跟心理因素有關係
有時候，就算體力得不到恢復，或者患者極力說自己乏力，每當有他喜歡的活動的時候，也能夠神采奕奕、精力充沛的去從事這些活動。
從這些表現上來看，有些人的乏力症狀和心理、精神因素有很大的關係。
對疾病變化和「肝病三步曲」的擔憂，可能是導致心理性乏力的重要原因。
有些患者，總覺得醫生的診斷沒有正確的估計到其嚴重性，認為自己比醫生說的實際上要更嚴重一些。
比如，有的患者看到B超上說「實質回聲增粗」，就認為是肝硬化；發現有鈣化或結節，就以為是肝癌了，以致整天鬱悶不可，長期感覺乏力。
09 乏力是大腦向身體提出的警告
從進化論的角度上來看，乏力是人類為了更好的生存而儲備能量的一種策略，是大腦向過度透支的身體發出的需要恢復體力的警告。
很多情況下，其實乏力對身體是有保護作用的。比如，很多肝炎患者的性能力是正常的，但是卻表現為沒有慾望，這其實是一種保護機制。
在日常生活中，每當出現這樣的情況的時候，可以自我評估一下，平常的活動是不是有點太過，並適當調整自己的活動量。
10 注意休息，不代表坐著不動或躺著不動
注意休息，是肝病醫生經常對患者說的話，有的患者可能會理解為：休息就是在家坐著或者躺著不動。其實，不是這樣的。
注意休息，是指該休息的時候就休息。比如，規律的睡眠，保證每天8小時以上睡眠時間，不熬夜，活動一段時間後，再充分的休息。
注意休息，並不反對運動。相反，有一些肝功能正常的健康B肝病毒攜帶者，是需要合理的運動才能激發體內的一些激素分泌，從而保持持久的活力。
我們也經常看到，有些體育運動員其實也是B肝病毒攜帶者，他們所表現出來的健康狀態，是和自怨自艾的B肝病毒攜帶者完全不一樣的。
11 總結
乏力，是慢性肝病無法忽視的症狀之一。很多慢性肝病患者出現乏力，有肝炎活動有密切關係，但有些患者與長期休息不動、習慣成自然、心理和精神因素有關。
為此，龍大夫建議B肝等慢性肝病患者：不要在思想上老覺得自己是個「病人」，而不敢活動或害怕活動後病情加重，或一活動就自認為不行。對力所能及的輕症患者，甚至需要積極的鍛鍊與活動。
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