「小兒推拿致死」——小兒咳嗽的正規推拿手法

2019-12-18   金華佗中醫

據華商報報道:「只有4個月大的女嬰因上呼吸道感染在西安市雁塔區漳滸寨社區衛生服務中心進行推拿理療。可誰也沒想到推拿過後的18分鐘,孩子出現了異常被送往高新醫院。經診斷孩子多器官衰竭,搶救數小時後,仍未能挽回她的生命。」



這起事件發生在具備正規資質的小兒推拿機構,

而家長的質疑在於:

咳嗽能不能推拿?



小兒咳嗽的推拿治療

《小兒推拿廣意》(作者:熊應雄,朝代:清,年份:公元1644-1911年)就有對於治療咳嗽的小兒推拿記載:

咳嗽雖然分冷熱,連聲因肺感風寒,眼浮痰盛喉中響,戲水多因汗未乾。

這一句從咳嗽的病情描述中對小兒咳嗽進行了分類:咳嗽連續,多因肺部感受寒邪,痰涎較勝則喉嚨中有聲響……是對病情的初步分類,而小兒推拿的診斷過程實際有非常的多的內容,我們在後文描述。


夫咳嗽者,未有不因感冒而成也,經曰,肺之令人咳何也?岐伯曰,皮毛者肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣得從其合,則傷於肺,是令嗽也,乍暖脫衣,暴熱遇風,汗出未乾,遽爾戲水,致令傷風咳嗽;


初得時面赤唇紅,氣粗發熱,此是傷風,痰壅作嗽,若嗽日久,津液枯耗,肺經虛矣,肺為諸髒華蓋,臥開而坐合,所以臥則氣促,坐則稍寬,乃因攻肺下痰之過,名曰虛嗽,又當補脾而益肺,藉土氣以生金,則自愈矣。


這裡引用了黃帝內經的相關描述,更詳細地闡釋了咳嗽的病因病機:傷風咳嗽的症狀已經非常典型,而若咳嗽時出現躺下就氣息急促,是因為肺部在臥位處於相對被壓迫的狀態,坐起來之後肺部舒張而咳嗽消失,這一情況是肺部虛弱導致的,或者說「肺氣虛」,需要補益脾臟來培土生金以治療,這段文字即大致描述了虛實兩種咳嗽的中醫病因病機。

而小兒咳嗽的推拿治療,需要綜合運用多種手法,針對多個穴位進行操作,書籍中的記載是:


治宜推三關、六腑、肺經(往上一百二十)、二扇門、二人上馬、五總(六轉六掏),多揉肺俞穴,掏五指節,合谷,運八卦,多揉大指根,掏精寧穴、湧泉,天門入虎口……乾咳,退六腑 痰咳,推肺經、推脾、清腎、運八卦,氣喘掏飛經走氣、並四橫紋。

顯然,這裡的穴位名稱與成人穴位不僅命名有差異,操作也非常不同,比如這裡的運八卦:

實際上,小兒推拿的穴位大都不是「點」而是「面」,這些穴位的刺激方式也不是用針刺入或者簡單的指按、指壓,而是使用循環往復的操作手法,例如這裡對內外八卦的操作都是要求推拿師以輕快的手法繞著穴位進行圓周運動,操作頻率也遠遠快於成人推拿,所以初學小兒推拿者多覺得很疲勞,未經正確指導和訓練的家長也難以達到理想的治療效果。更何況小兒推拿包含的穴位與成人顯著不同,也是需要經過系統的訓練才可以進行的操作。


小兒推拿古籍記載的診斷方法


《幼科推拿秘書·面部察色秘旨》記載了一首歌訣:面色黃疳疾,青黑是驚風,吐瀉面黃白,傷寒定紫紅,痢疾眉頭皺,驚風兩頰紅,渴來唇帶赤,熱甚眼朦朧。分解為表格可以這樣理解:


從小兒的面色即可判斷出其臟腑功能,而這僅僅是面部的望診,實際還有更豐富的指診、脈診(六歲以上)等內容可以作為補充。

最後,附上著名的《保生歌》

要得小兒安,常帶飢與寒,肉多必滯氣,生冷定成疳。胎前防辛熱,乳後忌風參,保養常如法,災病自無干。