患者姓名：趙某某
性 別：女
年 齡：35歲
入院診斷：1.妊娠期糖尿病 2.38+5周妊娠G3P1頭位 3.妊娠合併子宮肌瘤
病案觀察記錄
患者因「停經38+5周」於2019-08-18 11:20入住產一科，入院後測量生命體徵，測得T36.7℃，P95次/分，R19次/分，BP112/82mmHg，患者神志清，精神可，孕產史G3P1。
產科檢查：腹部外形膨隆，宮高32cm，腹圍112cm,估計胎兒體重3400g,無宮縮，胎膜未破，宮口未開，完善檢查，行心電圖、胎心監護均無異常，B超示：宮內妊娠，單活胎，頭位，胎盤功能：I+級，臍帶繞頸一周，孕婦子宮肌瘤（子宮前壁可探及大小3.0*1.7cm低回聲結節）。
測餐後1.5h血糖示：6.5mmol/L，糖化血紅蛋白5.6%，余查血結果均無明顯異常。入院後給予產科護理常規，Ⅱ級護理，留陪人，糖尿病飲食，自數胎動1小時tid，都卜勒聽診胎心Q6h，及定時監測血糖。遵醫囑給予重組人胰島素R筆芯三餐前4u及22:004u ih，完善相關檢查後，根據患者病情定於次日行剖宮產術+子宮肌瘤剝除術，術中剖一女嬰，體重3710g，手術順利，術後於2019-08-19 11:15直接轉入我科，產婦生命體徵示：T36.6℃，P82次/分，R18次/分，BP123/68mmHg，腹部留有一腹腔引流管，管末端接引流袋，持續引流通暢，引流出紅色血性液體約20ml，持續導尿通暢，尿色淡黃，給予硬腰聯合麻醉子宮下段剖宮產術後護理常規。監測產婦血糖示6.6mmol/L，給予監測產婦血糖q2h，監測新生兒血糖4.1mmol/L，遵醫囑給予胰島素組液體靜脈輸入，自術後至2019-08-20 07:30產婦血糖波動於4.3~5.7mmol/L，腹腔內血性引流量150ml，於10:00主管醫師給予拔出腹腔內引流管，遵醫囑拔出尿管。產婦下床活動好，遵醫囑給產婦監測血糖改為空腹及三餐後2h，產婦血糖波動於5~11.5mmol/L，乳房鬆軟，乳汁分泌中等，宮底臍下一指，宮縮好，陰道流血量少於月經量，刀口敷料清潔乾燥，自行排氣排便通暢，腹軟，於2019-08-22 11:00攜帶新生兒出院。
病案總結分析
1.妊娠期糖尿病（GDM）：是我國最常見的妊娠合併症之一。可導致妊娠期高血壓、羊水過多、自然流產、巨大兒或胎兒生長受限、先天畸形、胎死宮內等。[1]指妊娠期發生或首次發現的不同程度的葡萄糖耐量異常。約占妊娠合併糖尿病的80~90%。我國GDM發生率為1%~5%，糖尿病孕婦的臨床經過複雜，對母兒均有較大危害，必須引起重視。
2.子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。常見於30-50歲的婦女，肌瘤合併妊娠占肌瘤患者0.5%~1%，占妊娠0.3%~0.5%，肌瘤小又無症狀者常被忽略，實際發病率高於報道。[2]
3.高齡產婦：一般醫學上把大於等於35歲均認為是高齡產婦或者高齡孕婦。隨著接受高等教育的人群增長、社會壓力的增大，生活節奏越來越快及二胎政策的放開，高齡產婦也逐年增多，繼而高齡婦女的妊娠、分娩、護理也越來越受到社會的廣泛關注，並根據其心理表現給予相應的心理護理。高齡產婦的孕前合併症較多，孕前合併高血壓的孕婦占1.3%-6.8%，合併糖尿病占0-2%，由子宮肌瘤占5%，有抑鬱表現者占11.6%，隨著年齡的增加其孕期合併症易增多。
經驗分享
1.患者存在糖尿病，術後要評估有無糖代謝紊亂綜合徵，即三多一少的症狀，給予適當的控制飲食量及種類，提倡低鹽飲食，補充微量元素。著重觀察刀口癒合情況及體溫變化，防止感染的發生，根據血糖水平遵醫囑隨時調整胰島素的用量。術後及時監測新生兒的血糖，看是否存在血糖異常現象、呼吸窘迫綜合症、高膽紅素血症及其他併發症的發生，新生兒按高危兒進行護理，注意保暖、早接觸、早開奶。
2.患者合併子宮肌瘤的護理：產前嚴密觀察產兆，並注意病人的自覺症狀。遵醫囑定時檢查胎心，並教會孕婦自測胎動，協助醫生做好各項輔助檢查，嚴密觀察生命體徵變化，測量血壓直至平穩。術後觀察病人子宮收縮機惡露情況，並做好搶救準備；嚴密觀察腹腔引流管放置的位置及引流液的性狀、量，如發現異常，及時通知醫師。注意營養劑飲食，保持大便通暢。
3.心理管理：患者為高齡產婦，臨近分娩時，患者比較焦慮，表現為擔心新生兒出生後的健康狀況等；分娩後患者擔心自己是否能管理好新生兒，自己的奶水夠不夠，自己是否能耐受宮縮的疼痛等，針對患者的擔心，對患者進行心理疏導，正確指導母乳喂養。多和患者交流，對患者提出的問題進行耐心解答，避免產後抑鬱的發生。
參照文獻：
【1】劉興會,漆洪波.難產.北京:人民衛生出版社,2015:352
【2】謝幸,苟文麗.婦產科學.第8版.北京:人民出版社,2013:310