本文作者：曾維根 北京朝陽醫院普外科主治醫師
有一位患者今年50歲，他因為便血去醫院檢查，查出來是直腸癌，要做手術，醫生居然要求他先減肥。
做了腹部和胸部的CT，還有盆腔的核磁共振檢查，幸好肝肺等遠處器官沒有轉移，但是盆腔核磁提示癌症侵犯了直腸壁的全層，而且有盆腔淋巴結轉移，考慮是三期的直腸癌。
我們建議他先做同步放化療，這樣可以讓腫瘤退縮，提高完整切除率，降低復發率，還會增加保留肛門的機率。放療作用的時間可以持續很久，一般建議放療結束後休息8周左右，再做手術。
我們還給他提了一個要求，那就是在這期間，一定要好好減肥，因為他身高170厘米，體重卻達到了200斤，體重指數達到了34.6，嚴重超標。而且，這位患者是腹型肥胖，肚子大，胳膊和大腿都不胖。
張濤/攝
為什麼醫生讓患者先減肥？
因為外科醫生對胖子充滿了「歧視」！
對於一些比較肥胖的患者，外科醫生經常表示，手術不好做，為什麼不好做呢，主要有以下原因：
1、肥胖的患者，皮下脂肪厚
很多肥胖的患者，肚子都特別多，跟瘦子相比較，皮下的脂肪明顯的厚，比如說，瘦子的皮下脂肪只有0.5厘米，胖子有5厘米厚。
做開腹手術的時候，瘦子用一兩分鐘就進入腹腔了，而胖子可能要十幾分鐘，醫生才能切開皮膚、厚厚的皮下脂肪、肌肉、還有一層厚厚的腹膜外脂肪，最後才能進入腹腔。
做手術的時候，需要將患者的腹壁向兩邊拉開，這樣才能顯露肚子裡面的器官，找到病變的器官或者組織，然後切除他們。
我們有各種各樣的器械，專門用來拉開患者的腹壁，這樣的器械稱為拉鉤。
顯而易見，瘦子的肚皮薄，更容易拉開，而胖子的肚皮太厚，負責拉鉤的醫生會非常辛苦，需要使出很大的力氣。
我們曾經做一台直腸癌手術，患者也是一個200多斤的胖子，兩個輪轉的學生負責拉鉤，手術不好做，做了整整五個小時，兩個同學持續拉鉤五個小時，把他們累壞了。
下手術後，一個同學說，我恨胖子！另一個同學自己就比較胖，他表示一定要減肥，萬一以後生病了，可不想像這位患者一樣。
切除病變之後，還需要關閉腹腔，逐層縫合手術切口，胖子的手術，關閉腹腔也是技術活，肚皮厚，腹腔張力高，縫合之後，患者一咳嗽，一使勁，容易使傷口裂開。而且，脂肪組織的血供不太好，容易出現切口脂肪液化，切口感染，還有切口疝。
2、肥胖患者腹腔空間小，不方便操作
胖子不僅是肚皮胖，腹腔裡面也有大量的內臟脂肪，大網膜、腸系膜都是脂肪組織，脂肪組織占據了腹腔裡面大量的空間，導致手術操作的空間變小。
例如做直腸癌手術的時候，直腸本來就在狹窄的盆腔裡面，如果直腸周圍的脂肪組織特別肥厚，那可能占據了整個盆腔的空間，做手術的時候，需要將直腸系膜從盆腔游離下來，這樣操作起來就非常困難。
這時候容易導致解剖層次不清，容易損傷血管、損傷神經和其他器官，造成副損傷，增加手術難度，增加併發症的發生率。
所以，胖子做手術不僅難度大，而且併發症的發生率也高，不是醫生歧視肥胖人群，確實是手術難度比瘦子要高很多，特別肥胖的患者，手術不好做，為了您的身體健康，大家一定要減肥！
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本文編輯：任璇 審稿主任：楊小明