暑假已經開始一段時間了
浙二眼科中心又更更更忙了起來
不少家長都是帶著「遠視儲備」的問題來的：
「體檢說孩子遠視度數不夠，要緊嗎？」
「體檢說孩子遠視度數太高，怎麼回事？」
遠視的人，真的不容易近視嗎？
這個問題，是不是也困擾過你？
今天，就讓我們跟隨小咪媽媽，來浙二眼科中心，尋找答案……
@蘇大強家
大強：吳菲啊，今天我帶小咪去幼兒園，老師說咱小咪的遠視儲備不夠了，這啥意思啊？是說孩子要近視了嗎？
吳菲：爸，你別急，我去問問醫生。
吳菲：醫生，我們家小咪剛做了體檢，幼兒園老師給我們這個報告，還說我們家小咪有近視傾向，怎麼辦？
右眼（R） | 左眼（L） | |
近視 | 75度 | 50度 |
遠視 | — | — |
散光 | 25度 | 50度 |
裸眼視力 | 達標 | 達標 |
眼科醫生：看這個結果，小朋友的調節能力很強，裸眼視力還好的，不一定有近視，建議帶來我們浙二眼科中心做個散瞳驗光，這樣更精確。
眼科醫生小課堂
散瞳驗光
什麼是散瞳驗光？
在我們眼睛裡，有兩個東西與我們看東西的對焦密切相關，叫睫狀肌和晶狀體。就拿我們平時用的攝像鏡頭來說，長焦和微距鏡頭的設計和聚焦就是不一樣的，而睫狀肌和晶狀體這兩個東西，可以讓我們的眼睛類似於在微距、正常距離和長焦之間來回切換。年齡越小，這種聚焦切換的調節能力就越強。2-3歲至6歲孩子眼睛調節能力非常強，有些遠視、斜視、弱視的症狀很隱蔽，常規眼科檢查未必能查得出來。隨著年齡增大，這種聚焦切換能力會減弱，尤其是到了40歲以後，年紀大了看不清報紙或看得清報紙看不清遠處的原因，就是切換能力減弱導致的。散瞳驗光，就是利用藥物（睫狀肌麻痹劑）讓睫狀肌暫時休息一下，讓眼睛調節放鬆下來，來尋找最真實的屈光狀態。
散瞳藥對眼睛有傷害嗎？
散瞳藥對正常人的眼睛沒有傷害，只有短期看近處模糊和怕光的現象，這種情況很快會隨藥效衰退而消失。對兒童和青少年而言，一般沒有一些特殊的眼部結構異常的，完全可以用散瞳藥。
散瞳藥怎麼選？
臨床上應用最廣泛的散瞳藥（睫狀肌麻痹劑）從藥效弱到強分別有復方托吡卡胺滴眼液、賽飛傑滴眼液、硫酸阿托品眼用凝膠。藥效越強遠視暴露越充分，給後續處理提供可靠的基礎。若考慮兒童是遠視程度高的，可選效用較強的；對於已有近視的孩子，可選用短效的散瞳藥。
@浙二眼科中心
在浙二眼科中心，吳菲拿到了小咪的初步篩查結果。
眼科醫生：就目前的檢查結果而言，小朋友暫時沒有近視，矯正視力也有0.6，對於3歲的小朋友來說是正常的。不過她的遠視儲備已經不多了，意味著發生近視的風險很高，從現在起就要多注意戶外活動哦，每天保證2小時以上的戶外活動。同時最好少閱讀、避免書寫，有利於延緩往近視進展。
吳菲：2個小時戶外活動，哪有那麼多時間啊！
眼科醫生：我給你算算。每個課間10分鐘，一天就算4個課間，走到走廊上就有40分鐘了。在杭州，半小時的路上時間不算多吧，看看花花草草，來回也有1小時了。杭州還有不少學校要求跳繩，到小區樓下（室內跳和走廊跳不算戶外）鍛鍊個15-20分鐘。平時體育課打打籃球，踢踢足球，搞不好還能多練一項新技能出來呢！
周末了，還可以帶孩子去西湖邊、太子灣逛逛，或者去寶石山、北高峰爬個山。只要我們家長有這個意識，時間就是足夠的。
吳菲：那我們網上買護眼儀、護眼燈有用嗎？
眼科醫生：指望這些產品保護孩子視力、預防近視是缺乏科學性的哦。還是要多接觸自然光、多遠眺，這些通過護眼儀、護眼燈是無法實現的。不要讓孩子變得很宅，大人們要多陪伴孩子在大自然環境里成長。另外，在幼兒階段，儘量少書寫。在室內閱讀書寫時，要保持正確的姿勢，也要控制時間，如20分鐘到了要休息、放鬆、遠眺下。
吳菲：那是不是說小朋友的遠視越多越好？
眼科醫生：並沒有這樣的說法，正常的小朋友在相應年齡段會有對應的生理性的遠視度數。
年齡（歲） | 應有遠視度數（D） |
3 | 2.50~3.00 |
4-5 | 2.00-2.50 |
6-7 | 1.50-2.00 |
8-9 | 1.00-1.50 |
10-11 | 0.50-1.00 |
12 | 正視 |
眼科醫生：在相差不大的情況下，達到年齡對應的視力要求，沒有明顯的引起弱視的影響因素都是可以觀察的。
同時，每個小朋友的遠視儲備都是不可再生資源，用完了就沒了，就要近視了，如果過早用完那他就會比別的小朋友早一點近視。
當然，遠視也不是越多越好。就像你坐到瑪莎拉蒂裡面還是可能會被劫匪（弱視）打劫，沒開出門的大奔（先天性高度遠視）也可能會漏油（弱視看不見）。
眼科醫生小課堂
幼兒園體檢驗光一定準確嗎
幼兒園體檢驗光不比專業機構，驗光並不一定準確，小朋友的眼睛調節能力強，對視力表的熟悉程度、配合程度，以及檢查時周圍有無其他小朋友干擾，太多因素都會影響到小朋友的檢查結果。但幼兒園的體驗可以為是否需要進一步篩查提供參考，如發現有異常，需及時來正規醫院眼科門診檢查。
吳菲：那我們小咪以後近視很早怎麼辦呢。聽說有種OK鏡，有用嗎？
眼科醫生：符合條件的話，可以嘗試使用哦。
眼科醫生小課堂
OK鏡，是個什麼鏡？
角膜塑形鏡，也就是我們常說的OK鏡，是一種特殊的隱形眼鏡，它是一種逆幾何設計的硬性透氣性接觸鏡，可以重塑角膜形態，從而暫時性降低近視屈光度數，提高裸眼視力。是一種可逆性非手術物理矯正手段。
使用OK鏡，通常要8歲以上，每年近視進展在75度以上，最適合中低度近視（無散光或低度散光）。同時，也需要無眼表炎症、乾眼及其他眼部異常，無影響配戴的全身性疾病，環境、衛生條件也要滿足配戴要求，並且需要依從性好，能夠理解角膜塑形鏡的作用機制和實際效果，能依照醫囑按時複查並按時更換鏡片。
夜間配戴OK鏡，晨起摘鏡後，白天就能擁有清晰的裸眼視力。小姑娘跳舞可以美美噠，男孩子打籃球也能帥帥噠。
臨床證實，對大多數配戴者，持續配戴OK鏡，能有效延緩近視的快速進展，近視進展的速度、程度可以減慢40%-60%。
驗配角膜塑形鏡是一門複雜的醫療技術，需要「量眼定製」。一定要在正規的醫療機構接受專業人員的驗配檢查，並使用合格的鏡片，做到規範護理、規範複查等。只有這樣，才能保障使用的安全。
吳菲：醫生，我們家還有個二寶，我也怕她視力不好，有什麼辦法可以在家就觀察她的眼睛發育的嗎？
眼科醫生：當然可以，小寶寶可以對照下表來查看。
幼兒相應年齡的視力發育情況 | |
孕22天 | 眼睛開始發育 |
出生時 | 光感，視野窄小，看不見20cm以外的東西 |
1到2周 | 頭會轉向亮處，手電光時有少量輻輳 |
1到2月 | 視野明顯增大，左右眼會同時追視人的動作（注視移動的紅球及人臉） |
3個月 | 可追視移動的小物體（移動的鉛筆） |
4個月 | 會看自己的手，會伸手摸看到的東西 |
5-6個月 | 固視穩定（黃斑中心凹發育完成），立體感的建立也接近完成 |
7-9個月 | 視力約0.1，能穩准地拿奶瓶和玩具 |
1歲 | 視力大約有0.2，視野寬度慢慢接近成人 |
2-3歲 | 視力大約可達0.6左右，等到3歲左右時，有精細的視覺反射運動 |
眼科醫生提醒
在幼兒階段，小寶寶不能準確地表達感覺，因此許多先天性眼病及異常要靠家長細心觀察。如果發現以下異常情況，家長應該儘早帶小孩到醫院檢查。
發現黑色的瞳孔區顯現白色、黃白色反光
明顯的畏光流淚
不能注視眼前物體或不會追隨燈光轉動眼球
當遮蓋一眼時小兒無反應，而遮蓋另一眼時立即引起小兒煩躁、哭鬧
喜歡歪頭視物等
即使在此階段，家長未發現上述等異常表現，也應該3個月-半年左右帶幼兒來專業眼科做簡單的普通篩查。雖然幼兒可能很難配合檢查，但我們專業人員還是能發現其可能存在的嚴重的先天性眼病或異常（如早產兒視網膜病變、視網膜腫瘤、先天性白內障、先天性青光眼等）。
吳菲：今天真是了解了很多知識呢。醫生太謝謝你了。
眼科醫生：這是我們應該做的。記得三個月到半年再帶小咪來複查哦。
視力，從娃娃抓起
要想擁有長久且良好的視覺，我們要從小就重視對眼睛的呵護，並做好定期檢查。特別是在幼兒階段，就早期發現可能存在的眼部先天異常及弱視危險因素，並監控發生近視的風險。以下幾點，是我們可以幫孩子做好保護視力、預防近視、控制近視進展的：
從小增加戶外活動時間
從小避免過度、過早、過近、過長的近距離用眼
近視的屈光矯正要到專業的醫院及視光機構接受全面全程的檢查。包括問診、規範驗光及視功能檢查、眼健康檢查、個性化處方處理。
對有近視的孩子，遵醫囑配戴眼鏡並定期複查關注近視進展
對近視進展風險高的孩子，如每年進展在75度以上的，要積極採取更積極的控制措施
近視防控沒有「神器、神藥、神醫」，需要全社會共同努力，更需要從小開始。願所有的小朋友都有一雙明亮的眼睛，擁有一個光明的未來！
文 / 浙大二院眼科中心視光部 楊鵬宇
指導 / 浙大二院眼科中心視光部主任 倪海龍