原標題：托珠單抗可以治療誰的「絕症」？

作者：惠州市中心人民醫院 鍾沛成

熱播電視劇《狂飆》中的主角患有乾眼症，認為乾眼症沒有藥物可以治癒，只能通過滴眼液來緩解不適，自嘲得了「絕症」。

通過查詢資料，我們知道乾眼症的病因之一是類風濕關節炎（以下簡稱RA），而托珠單抗就是RA的一線治療藥物，也就是說乾眼症是可以通過托珠單抗進行治療的。喔，「絕症」有的治了，趕緊來了解一下。

托珠單抗治療RA

托珠單抗是抗IL-6受體的單克隆抗體，通過抑制IL-6與受體的結合，阻斷IL-6介導的信號轉導，從而有效改善RA炎症和關節破壞。用藥方式是靜脈滴注，一次8 mg/kg，單次劑量不得超過800 mg，每4周1次，可與甲氨蝶呤或其他抗風濕藥聯用，但避免與其它生物製劑聯用。

托珠單抗適用於誰？

• 適用於病程少於6個月並伴有功能受限、關節骨侵蝕改變、抗環瓜氨酸多肽抗體陽性、類風濕因子陽性或關節外表現的RA患者。
• 若經抗風濕藥單藥或聯合治療3個月以上，病情仍未好轉或病情加重的RA患者，可考慮使用托珠單抗。
• 通過腫瘤壞死因子抑制劑治療3個月以上，病情仍未好轉或病情加重的RA患者，建議使用托珠單抗。

托珠單抗不推薦誰用？注意事項有哪些？

• 如果自身具有慢性或復發性感染應慎用托珠單抗，亦或者有感染傾向的應在治療期間嚴密監測細菌感染並減少糖皮質激素用量。其次，若已診斷為結核病，須在治療前先通過標準的抗結核分枝桿菌治療。此外，65歲以上老人嚴重感染的發生率更高，建議接種流感和肺炎球菌疫苗後再考慮使用托珠單抗。
• 若肝功能異常，具體表現為谷丙轉氨酶或穀草轉氨酶大於其參考值上限的5倍，則不推薦使用托珠單抗。在使用托珠單抗期間應常規監測肝功能喲。
• 假設血細胞異常，例如中性粒細胞計數低於0.5×109/L，或者血小板計數低於50×109/L，則不建議使用托珠單抗。在常規治療期間須定期每4至8周監測全血細胞計數。
• 當血脂異常，可暫緩或優化托珠單抗的治療方案，並給予他汀類藥物治療，直至血脂水平恢復正常。此後的治療期間須每6個月監測1次血脂數值。
• 萬一有消化道潰瘍或憩室炎病史，則須告知醫生並在其指導下採用非托珠單抗的治療方案。
• 倘若懷著寶寶了，應在醫生權衡利弊後使用，因為托珠單抗可通過胎盤屏障，從而影響嬰兒的免疫系統。

敲重點：

托珠單抗適用於早期並伴有不良因素或經傳統抗風濕藥、腫瘤壞死因子抑制劑治療3個月以上未達到治療效果的RA患者。

托珠單抗不適用於伴有感染、肝功能異常、血細胞異常、血脂異常、妊娠、消化道潰瘍或憩室炎病史的RA患者。