近些年，圍術期體溫保護是麻醉科重要議題之一。如何保護體溫，成為每個麻醉醫生都在思考的問題。這一舉動，也引起了很多其他學科醫護人員的注意。大家產生了一個疑問：手術中只有那麼幾個小時，有必要大驚小怪嗎？
今天，我們就用一點時間為大家解釋一下「麻醉科醫生為什麼很重視體溫保護？」。
麻醉科觀點：重視圍術期低體溫，加強術中體溫監測，重視低體溫的防治，有助於改善患者的預後、促進術後康復、提升患者的生活質量。
那麼，這是不是麻醉科誇大其詞？我們來分解一下：
相關研究已經證實圍術期低體溫對患者有諸多不良影響，主要有手術部位感染、凝血功能紊亂、寒戰、心律失常以及藥物代謝減慢等。
手術部位感染的主要原因在於，低體溫狀態下會影響到機體免疫細胞的活性。另外，低體溫會導致切口部位或者菌群聚集豐富部位血液流通差，進而引發感染。
凝血功能紊亂的主要原因在於，低溫可以使機體的血小板功能、凝血酶功能受到抑制，從而使組織傷口形成血栓素B2的能力降低，同時通過促進纖溶功能，使血栓溶解增加，最終影響凝血功能。
這一點，經常做大手術的朋友會更有心得：一旦患者體溫下來，再加上大出血、大量輸血，患者凝血功能必然一塌糊塗。這樣的混亂，絕不是僅僅丟多少、補多少就能解決的。其主要問題，就出現在凝血功能受抑制上。
寒戰是機體產熱、調節機體低體溫的一種方式，但這種方式會同時使機體耗氧量大大增加。圍術期降低患者耗氧，是確保患者安全的重要策略。一旦機體呈現高氧耗狀態，對機體是非常不利的。比如，將大大增加心臟風險。
因此，這就引出一個圍術期低體溫重要併發症——心律失常。一旦發生低體溫，可引起機體氧耗和肺內分流增加，影響心輸出量、血管緊張度和有效的血管內容量；此外，低體溫還可引起氧離曲線左移，血紅蛋白結合的氧增加、組織可用氧減少。
藥物代謝減慢，其更直觀的表現可能是術後甦醒延遲。甦醒延遲或者藥物代謝慢，可能會導致胃腸等功能恢復慢。現在都強調早日恢復腸內營養，只有早日進食才能實現早日恢復腸內營養。一旦過多的腸外營養，可能導致菌群失調、甚至影響到手術恢復。
大家可以看到，每一項對機體都是不利的。但是，這些在手術中並不一定可以表現出來。畢竟，手術中負責患者安全的是對人體多個系統都有研究的麻醉醫生。在麻醉醫生面前，一般不會出現什麼大問題。機體缺氧，但術中用的氧濃度都很高。因此，不會表現出什麼。但術後不一樣，除非送到重症監護室，否則可能就會因為這些問題而出現大問題。
到了這裡，大家知道為什麼麻醉科醫生都很重視體溫保護的問題了吧？
為了患者安全、為了患者更好的預後，請大家多多支持我們麻醉~
哈爾濱市第一醫院 馬明華
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