醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。
導讀：2010年的調查結果顯示，我國甲狀腺功能減退的人群患病率約為17.8%，並且年發病率為高達2.9‰。與此同時，THE LANCET Respiratory Medicine於2019年7月發表的調查報告表明，我國擁有全世界最大規模的睡眠呼吸暫停（SA）患者，數字過億。近期，在J Clin Endocrinol Metab上發表文章指出，甲狀腺功能減退與SA之間似乎存在著顯著的相關性。
SA是多種疾病的危險因素，如高血壓、肥胖、糖尿病、心血管疾病和抑鬱症，因此對其進行識別並採取適當的治療尤為重要。此外，有相當比例的甲狀腺減退患者表示對治療結果並不滿意，可能與甲減有關的合併症並未被準確識別和干預有關。曾有研究顯示，甲減和SA之間似乎存在某種關係，但這些均為小型研究，證據力度有限，並且結論並不一致。為了探究甲減與SA之間的關係，美國的研究人員展開了此項橫斷面研究。
研究描述
本項研究以美國營養與健康調查（NHANES）2007-2008間的數據為基礎。研究人員納入了符合標準的年滿18歲的參與者。
其中，服用左甲狀腺素或干甲狀腺片（DT）或雖未服用相關藥物但TSH水平≥5.6mIU/L被定義為甲減；服用抗甲狀腺藥物甲巰咪唑或丙基硫氧嘧啶，或TSH水平＜0.34mIU/L被定義為甲狀腺功能亢進；未接受甲狀腺激素替代治療或抗甲狀腺藥物且0.34mIU/L≤TSH≤5.6mIU/L被定義為甲狀腺功能正常。通過問卷調查，研究人員收集了參與者睡眠障礙相關信息，採用多變量Logistic回歸分析來評估甲狀腺功能減退症與SA之間的關聯。
研究結果
1.人群特徵
研究共納入5515名成年參與者。其中甲狀腺功能亢進患者為84名，甲狀腺功能正常患者4917名，甲狀腺功能減退患者514名。在甲狀腺功能減退患者中，約有三分之一向醫生報告過睡眠問題，相比之下，正常組中只有不到四分之一的人報告過睡眠問題，兩組參與者晚間總體睡眠時間差異不大，甲減組失眠障礙和AS的情況更多。
表1 人群特徵
2. 甲減患者SA風險大幅增加
以4904名甲狀腺功能正常的參與者（因缺少睡眠障礙信息，4917名中的13名被排除）作為對照組，研究人員評估了514名甲減患者SA的患病情況。結果顯示，在調整過性別、年齡、種族/民族、受教育程度、保險狀況、BMI、吸煙、飲酒等因素後，甲減患者罹患SA的風險是對照組的1.88倍（P＜0.01）。並且，無論TSH水平如何，行甲狀腺激素替代治療的參與者罹患AS的風險是對照組的2.51倍（P＜0.01）。
表2 研究結果
3.具備以下特徵，甲減患者更易罹患SA
伴有肥胖、巨舌症、上呼吸道肌肉功能障礙、上呼吸道周圍軟組織脂肪沉積增加或呼吸調節功能下降的甲減患者更易罹患SA，尤其是對以上因素未經干預的患者。
4.美國成年人甲減患病率近10%
本項研究結果表明，美國成年人群中甲減和甲亢的患病率分別為9.47%和1.19%，其中甲狀腺功能減退症在女性、高BMI、老年人群中比例更大。
小結
通過對大量NHANES患者進行的多元Logistic回歸分析後，研究人員發現在調整過潛在的混雜變量後，甲減患者發生SA的風險是正常人群的1.88倍。這表明，甲減是SA的危險因素，並且在伴有肥胖、巨舌症、上呼吸道肌肉組織功能障礙、上呼吸道周圍軟組織脂肪沉積增加或呼吸調節功能下降的甲減患者中，這種風險更為明顯。對於甲減的治療也將有益於AS的改善。
在接診甲減患者時，建議臨床醫生評估患者罹患SA的可能性並予以相應治療，這將有益於提高甲減患者的治療滿意度和生活質量。
醫脈通編譯整理自：
[1] Subhanudh Thavaraputta, et al. Hypothyroidism and its Association with Sleep Apnea Among Adults in The United States: NHANES 2007-2008. J Clin Endocrinol Metab. 2019.104(11):4990-4997.https://doi.org/10.1210/jc.2019-01132.
[2] 中華醫學會內分泌學分會. 成人甲狀腺功能減退症診治指南（2017版）. 中華內分泌代謝雜誌[J].2017年2月.
[3] Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea:a literature-based analysis. Lancet Respir Med. 2019 Jul.