周五，麻醉科全體例行病例討論。討論的目標，是一周以來各種特殊患者的圍術期管理方案是否適當，方案是否還有優化空間。
其中有一個病例，讓大家都感到是以後必須注意的情況。
負責該患者的，是麻醉科的薛醫生。
據她說，術前訪視環節差點出大問題。
患者是一個60多歲的男性，準備做胃大切手術。
由於手術大，她在訪視環節一絲不苟，一切按照規範步驟來。
訪視環節中，肺功能是必須要評估的。因為，呼吸是圍術期管理的重中之重。一旦因為肺功能出問題，就會出大事。
患者術前檢查結果顯示，肺部有一些索條狀影，整體情況還是可以的。因此，薛醫生對這個肺部情況還是比較滿意的。
檢查呼吸功能，最簡便也是最傳統的就是「屏氣實驗」。
所謂「屏氣實驗」，就是通過觀察患者屏氣的持續時間來評估肺功能。正常人，一般都能屏氣30秒以上。如果少於20秒，高度提示肺功能異常。
然而，剛剛屏氣20秒的時候，這個患者突然就用手捂住胸口，欲張嘴卻說不出話。
此時，正在以為患者肺功能可以的薛醫生也立即覺察不對。
連忙問：怎麼了？怎麼了？同時，用手掐住患者的手腕，兩個手指緊緊扣住脈搏區。
幾秒鐘的時間，薛醫生的臉色一下就變得慘白。
在她的工作經歷中，還未遇到這樣嚴重的心臟病。
心電圖沒有太大問題啊！怎麼會這樣？她心裡反覆問自己。
此時，已沒有時間過多思考，先解除症狀再說。於是，她一邊囑患者大口喘氣、一邊呼叫護士拿搶救的東西。
這個時候，她真怕患者出問題。
幸運的是，患者的心律很快恢復接近正常。
但了這裡，她敏銳覺察到，患者的這次心律失常與屏氣動作密不可分。
做好搶救一切準備後，她讓患者再次嘗試一下屏氣。這一次，是在動態心電圖下。所以，大家已經沒有之前那般擔心。
果然，十幾秒後心電圖就出現了明顯的心律不齊，進而有了早搏。
不能再繼續了！薛醫生讓患者立即停止屏氣，大口呼吸。
患者的心臟一定有大問題！有了這個判斷的薛醫生，立即要求外科醫生給患者開了心臟彩超、24小時動態心電圖以及冠脈造影。同時，推遲原定第二天的手術計劃。
第二天，所有結果出來後，確認這個患者的心臟的一根血管堵了近一半。如果不勞累、不乏氧，這個心臟一般不會有什麼症狀。之所以在屏氣實驗中有症狀，就是因為屏氣動作導致了乏氧的結果。
搞清楚原因後，系統地調整了患者的心肌氧供和耐受性，手術於幾天後擇期進行了。
手術中，麻醉科高度重視、精細調整，手術順利完成。
經過這件事，麻醉科統一認識：有心臟問題的，謹慎做屏氣實驗。做屏氣實驗的時候，一定要注意心電圖變化或者患者有沒有異常。
對於患者來說，如果心臟不好，醫生要求做屏氣動作前一定要及時告知心臟問題。
不能以為醫生很神、什麼都知道，醫生也需要尋根溯源一項一項找原因。
如果拿自己的生命安全當賭注去測試醫生水平，這種行為是不是有點那什麼？
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