胸痛是生活中相對常見的不適症狀。臨床上，很多疾病都以胸痛為主要表現，不少與心血管疾病有關。
胸痛發作，有時持續時間短，沒有引起重視，使人錯過了最佳的治療時機。有些高危的胸痛，如不及時就診，可能造成嚴重後果。
哪種胸痛會致命？《生命時報》（微信搜索「LT0385」即可關注）邀請專家，教你分辨高危胸痛。
受訪專家
北京醫院心內科副主任醫師 賈 娜 主管護師 邢 政
高危胸痛千萬不能忍
臨床上，50%~80%的人在急性心梗前幾天會有預警徵兆，其中最主要的表現就是胸痛。
當出現以下幾種胸痛時，提示心梗風險高，須嚴加留意。
1
夜間胸痛
胸痛經常在夜間出現，白天活動時不發作，往往見於變異型心絞痛。
這種胸痛主要由於心外膜冠脈痙攣導致心肌缺血，如果痙攣超過30分鐘，很可能引發心梗，甚至猝死。
2
進展型胸痛
既往有心絞痛的人，如果近1個月內，胸痛症狀逐漸加重，持續時間延長，發作頻次越來越多，胸痛範圍變大，要高度警惕心梗即將發作。
此外，心絞痛發作時，舌下含服硝酸甘油後，胸痛在15~20分鐘內不能有效緩解的，也要警惕心梗。
3
持續且不耐受的胸痛
如果胸痛持續時間超過30分鐘，程度重，難以忍受，無法通過休息或含服硝酸甘油緩解時，要警惕急性心梗發作。
這種胸痛還可能伴隨噁心、面色蒼白、出汗多、恐懼、瀕死感等。
4
無明顯誘因的胸痛
穩定型心絞痛發作常有固定誘因，比如快走、勞累、緊張、飽餐、天氣寒冷、用力排便等。
如果胸痛發作無誘因，靜息時也發作，這種情況往往提示斑塊不穩定，可能是心梗發作的前兆，須及時就醫排查。
5
撕裂樣胸痛
如果患者本身有動脈硬化，當胸痛突然出現，性質呈撕裂樣，且放射至後背，持續時間長，或感到胸痛範圍往周圍擴大時，需要警惕主動脈夾層。
發病時，患者可伴有頭痛、噁心、嘔吐、腹痛、雙側血壓不對稱等情況。這是臨床上一種急危重症，必須緊急就醫。
6
伴隨心慌憋氣的胸痛
如果患者近期有手術史、腫瘤史、長途出差史，突然出現胸痛，且伴隨心慌憋氣，需要警惕肺栓塞。
肺栓塞是由於外周靜脈血栓脫落，堵塞肺動脈導致的，會造成嚴重低氧，有些患者還會有咳血、乏力等症狀。當肺栓塞面積很大時，可能出現猝死。如果患者有上述病史，且胸痛伴隨憋氣突然出現，應及時就醫治療。
一旦出現高危胸痛，千萬不要覺得「忍忍就過去了」，應立即撥打120，等待專業人員救援。如果排查後不是心臟原因導致的胸痛，可再到其他專科就診。
胸痛不一定是心臟病
除了心血管類疾病，肋間神經痛、肋軟骨炎、胸膜炎、反流性食管炎甚至胃病等，都可能表現為胸痛。
並非每種胸痛都是心絞痛，可從以下幾方面加以區分。難以自行準確判斷時，一定要及時就診。
合併心血管疾病更高發
心絞痛發作最常見於40歲以上男性及絕經後女性，特別是合併高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙的人；有冠心病、心肌梗死、高血壓、糖尿病、高脂血症等家族史者，也是高危人群。
一旦這部分人出現嚴重胸前區沉重感、緊縮感、胸悶、心前區壓迫感等不適，要高度警惕，儘快就診。
發作位置較為固定
心絞痛是心臟缺血缺氧造成的，體力活動、勞累、情緒波動、寒冷、飽餐、用力排便等均可誘發，但位置不是明確的點或線，而是拳頭或手掌大小。
需要提醒的是，同一患者的發作部位往往是固定的，因此部位不固定的遊走性胸痛不是心絞痛。
疼痛持續時間較短
一般來說，心絞痛大多持續3~5分鐘，一般不超過15分鐘。
- 如果心前區疼痛超過15分鐘，且胸悶感加重，可能是心肌梗死；
- 如果疼痛感為一過性，幾秒鐘就緩解了，則不是心絞痛。
- 持續幾十分鐘，甚至幾小時、數天的胸痛，一定不是心絞痛。
休息後可以緩解
當停止誘發活動，或舌下含服硝酸酯類藥物後，心絞痛可在幾分鐘內緩解。
如果遵醫囑用藥後症狀仍不緩解，甚至加重，需高度警惕心肌梗死，應立即就診。
多不表現為針扎樣疼痛
典型的心絞痛不是胸前區的疼痛，而是胸悶不適、氣短、噁心乏力，甚至燒灼感、暈厥，偶爾伴有瀕死感。
一般情況下，約10%的患者表現為上腹部疼痛，也有部分患者以牙痛、頸痛、肩背痛等為首發症狀。
如果胸痛表現為針扎或刀割樣的銳利疼痛，往往不是心絞痛。
7個習慣預防胸痛發生
預防胸痛，最重要的是治療基礎疾病，從日常習慣入手，護好心血管。
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警惕高危時段
每年11月至次年3月，每日清晨6點至10點，是冠心病、心絞痛和心梗的發病高峰。
習慣晨練的人要注意增加衣服，減輕冷空氣對血管的刺激。
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控制好血脂和體重
高血脂是冠心病、心梗發生的高危因素。一般將「壞膽固醇」控制在（0.2～4.11毫摩爾/升)）內即可，但「三高」患者及吸煙的人應控制在2.6毫摩爾/升內。
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注意飲食
飲食清淡易消化，少食多餐，儘量少吃動物內臟，攝入足夠的果蔬；不宜經常喝濃茶、咖啡。
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戒煙限酒
煙酒是心血管疾病的明確誘因，建議戒煙戒酒，並遠離二手煙。
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適度運動
規律運動有助提高心肺耐力，建議每周進行3～5次，每次不少於30分鐘的有氧運動，游泳、快步走、騎車都是不錯的選擇。
掌握好度，勞逸結合，避免重體力勞動或突然用力，飽餐後不宜運動。
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注意補水
缺水容易導致血液黏稠，增加栓塞或心梗風險。健康成年人每天應喝1500～2000毫升水，最佳喝水頻率是每半小時左右喝兩三口。喝水時要小口慢酌，避免大口、一次性大量飲水。
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定期體檢
除了心電圖、抽血化驗外，可根據具體情況選擇心臟彩超、動態心電圖、冠狀動脈CTA等檢查。
本期編輯：楊萌