叮鈴鈴、叮鈴鈴……，科里電話急促響起。電話那邊，出去術前訪視的李醫生帶著情緒說：領導，你快來看看吧，普外科太過分了。
由於只有一層樓，決定親自前往看看情況。
到了普外科，李醫生坐在那裡摸著下巴、沒有說話，普外科的王醫生在那裡叨叨著「沒事的呀、患者這麼年輕……」。
李醫生說：主任，明天做手術這個人心率只有40多次，我讓他們再做個檢查，他們不配合。
心電圖怎麼樣？
患者說，心電圖夾在門診病歷里落家了。
一聽說沒有心電圖，覺得普外科做得確實不對。麻醉科術前訪視環節，就是要根據患者的各項檢查結果以及問診等評估手術風險、制定麻醉方案。如果檢查都不全，顯然沒辦法進行下去，更沒辦法保證手術安全。
由於牽扯到患者，不只是科室之間的溝通問題，趕緊去病房親自看看患者。一方面，可以確認心電圖的情況；另一方面，或許可以從問診中發現一些其他情況。說不定，其手機里拍過心電圖呢。
到了病房，失望的是，患者沒拍過心電圖。據他本人描述，經常跑步鍛鍊，只是最近身體欠佳才沒有跑步。
年輕、經常跑步、心率慢……，所有的一切徵象都是那麼自然。但是，總感覺哪裡不對。因為，這違反醫療常規啊。摸了一下他的脈搏，好慢。讓他出去走一圈，心率心如止水。
考慮到他回家打車的成本，我們建議他重新做一個心電圖。
儘管只有十幾塊錢，能感覺到他似乎有些意見，好在是年輕人好溝通。
不一會，心電圖出來了：二度房室傳導阻滯！
二度房室傳導阻滯是非常嚴重的心臟傳導系統問題，如果不準確評估病情，很有可能發生嚴重情況。
二度房室傳導阻滯可由迷走神經張力增高、先天性房室傳導阻滯、原發性房室傳導阻滯和繼發性房室傳導阻滯等多種因素引起。其中繼發性房室傳導阻滯由冠心病、心肌炎、心肌病、急性風濕熱、心內膜炎、心臟腫瘤、高血壓病、藥物等引起。
為了避免迷走神經張力增高，立即安排他去做了個阿托品實驗。實驗結果，對阿托品無反應。
這種情況的出現，手術肯定不能做了。
此時的他，還一臉茫然的問：手術為什麼不能做？
留下李醫生和他繼續解釋，我們其他人立即會同院裡其他科室進行會診。當務之急並不是外科手術，而是他的心臟問題。
本以為這個人治療一段時間就可以繼續手術了，但第二天聽說當天晚上發展成為了三度房室傳導阻滯。
聽到這個消息，李醫生「啊」了一聲。這一聲「啊」包含了太多：患者很年輕、幸好沒有和外科妥協……
三度房室傳導阻滯的特點是，所有的心房激動均不能下傳至心室，心房由竇房結或心房異位起搏點控制，心室則由交界區或心室異位起搏點控制。因此，術中極易發生心律失常、甚至停搏。這就相當於，一個軍隊的指揮系統失去了司令部指揮一樣，什麼事情都可能發生。
明明知道這種情況不能手術了，外科還打來電話問：能不能麻啊？
聽到他們這麼問，真的氣不打一出來。如果是急診手術，那只能安裝起搏器。如果不是危及生命的手術，那肯定首選治療心臟的問題啊。
被懟回去的外科，直到一個月後才安排患者在起搏器下進行了手術。
關於房室傳導阻滯能不能麻醉的問題，分享一些經驗：
無症狀的右或左束支傳導阻滯，一般不增加麻醉危險性。
二度以上房室傳導阻滯或慢性雙束支阻滯（右束支伴左前或後束支傳導阻滯），均有發展為完全性心臟傳導阻滯而有猝死的可能，術前應做好心臟起搏準備，術中需連續監測心電圖
起搏器對電灼器很敏感，易受干擾而失靈，致心臟停博。
另外需要注意的是，術前訪視、尤其是在沒有心電圖的情況下發現患者心率慢，一定要多想想是不是病竇或者高度房室傳導阻滯。
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