近日，美國糖尿病協會更新了糖尿病護理標準，建議對2型糖尿病和糖尿病前期患者進行脂肪肝篩查，特別是肥胖或心臟代謝危險因素已確定的心血管病的人，甚至是肝酶正常者。同時，患有肥胖和/或心血管危險因素的1型糖尿病患者也要接受脂肪肝篩查。
數據顯示，高達70%的2型糖尿病患者患有脂肪肝，大約20%的患者患有肝纖維化，在糖尿病前期患者和1型糖尿病患者中也很常見，這些患者多有肥胖。
非酒精性脂肪肝
是糖尿病患者最常見的肝病
非酒精性脂肪肝，包括非酒精性脂肪性肝炎，可以導致肝硬化和癌症，並與心血管疾病和死亡風險增加有關。報告指出，非酒精性脂肪肝為2型糖尿病的肝臟併發症，是糖尿病患者最常見的肝病，正在成為2型糖尿病患者肝硬化的頭號病因。
美國糖尿病協會推薦的脂肪肝篩查工具是肝纖維化-4指數（FIB-4），該指數包括患者的年齡、肝酶水平和血小板計數。≥1.3分為是臨床上顯著纖維化的高風險，＞2.6分為極高風險。不再推薦肝酶作為篩查工具，因其會漏診大部分脂肪肝患者。
此前，在美國肝病研究協會年會上公布的一項研究表明，患有糖尿病的非酒精性脂肪性肝病患者，其肝臟纖維化進展率更高。該研究納入了美國八個地區共447名成年非酒精性脂肪性肝病患者，其中，有208名2型糖尿病患者和239名非糖尿病患者。
研究顯示，151名患者（34%）經歷了肝臟纖維化進展。在次要結果中，102名患者（23%）出現了肝臟纖維化消退。其餘194名患者（43%）沒有明顯變化。約26%的2型糖尿病患者進展為晚期纖維化，而非糖尿病患者的比例為14.1%。在所有纖維化進展的患者中，每年的纖維化進展率為0.15；纖維化進展一個階段的平均時間為6.7年。
研究顯示，2型糖尿病患者肝臟纖維化進展率明顯高於非糖尿病患者（0.13/年比0.17/年）。這意味著糖尿病患者肝臟纖維化進展的平均病程為5.9年，非糖尿病患者的病程為7.7年。
合併脂肪肝的糖尿病患者
需進行生活方式干預
糖尿病伴脂肪肝如果不及時治療，危害很大。首先，可以導致嚴重肝損害，從單純性脂肪肝，一步步發展為脂肪性肝炎、肝硬化，死亡的風險大大增加；其次，脂肪肝可以加重胰島素抵抗，誘發及加重糖代謝紊亂，導致血糖升高及糖尿病病情加重；第三，脂肪肝往往同時伴有脂代謝紊亂、肥胖及高血壓，會顯著增加心腦血管疾病的發生風險。
對於合併脂肪肝的糖尿病或糖尿病前期患者，美國糖尿病協會推薦生活方式干預，特別是超重或肥胖的患者。
廣東省第二人民醫院內分泌科主任徐谷根指出，糖尿病患者既要把體重控制在理想體重範圍，又需要避免內臟脂肪過多。日常要養成合理的飲食習慣，生活中避免高熱量、高糖、高鹽的食物，優先選擇高膳食纖維的食物。養成良好的生活習慣，戒煙限酒，規律作息，保持每周5~6次的運動頻率。
GLP-1受體激動劑
治療非酒精性脂肪肝可獲益
此外，美國糖尿病協會建議考慮使用胰高血糖素樣肽1（GLP-1）受體激動劑，該激動劑在非酒精性脂肪肝中已證明具有益處，作為生活方式干預的輔助療法，用於2型糖尿病患者，特別是超重/肥胖患者的減肥。
對於那些經活檢證實患有非酒精性脂肪性肝炎或通過非侵入性檢測確診為具有臨床意義的肝纖維化的患者，GLP-1受體激動劑或吡格列酮是首選治療藥物。然而，對於患有失代償性肝硬化的2型糖尿病成年人，胰島素是治療高血糖的首選藥物。
美國糖尿病協會還建議合併非酒精性脂肪肝的2型糖尿病患者進行他汀類藥物治療，因為他們的心血管風險增加。然而，由於安全性和有效性數據有限，不建議他汀類藥物用於失代償性肝硬化患者。
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記者||董超
編輯 || 顏紅波