文 | 腦洞君
8月這一整月，腦洞君被抽去支援一個疾控部門的防艾項目，所以大傢伙兒久違了。
之前對於愛滋病的了解僅僅停留在病因、病毒的傳播途徑以及一些基本的預防知識上面，這一次項目期間，接觸到了一些患者的真實生活，也對這種駭人聽聞的疾病有了更加深刻的認知。
一個令腦洞君印象深刻的事情是，愛滋病人一旦被確診，經歷了一時的驚恐和無助之後，立即要做的一件事情就是：準時準點地服藥，甚至要精確到分鐘，而且「藥不能停，須服藥終身。
先說說為什麼要終身服藥。
和糖尿病和高血壓這樣的慢性病不同，我們知道愛滋病是由愛滋病毒引起的。
這種病毒很陰險，專門攻擊我們的免疫T細胞，最終患者會因為免疫缺陷而遭受其他病原體的傷害。所以愛滋病又叫獲得性免疫缺陷病。
針對愛滋病的藥也就是用來抵抗愛滋病毒的藥物。
抗病毒的藥物一進入人體一開始能夠殺死絕大部分活躍的病毒，一般情況下，2-4周以後，患者體內血液中的病毒量可以降低到檢測水平以下。
但是有一部分病毒很狡猾，為了躲避追殺，它們會躲到一種叫做記憶T細胞的免疫細胞中，「潛伏」起來。
藥物和自身的免疫系統都對這些潛伏起來的細胞束手無策，只有當這些記憶T細胞死了，病毒才會被清除掉。
不過這些細胞壽命很長，少說都可以活上四五十年的時間。這樣一來，HIV病毒就得逞了，你活多久，我就活多久。如果血液中的藥物濃度降低了，我就要重新跑出來興風作浪了。
所以，對於愛滋病人來說，一旦確診開始服藥，就要讓體內保證一定的藥物濃度，才能抑制這些潛伏病毒再度跑出來作惡，這就需要終身服藥了。
除了終身服藥之外，愛滋病人服藥還要嚴格遵守準時準點。
我們知道，生病了醫生開藥，我們遵醫囑服藥，比如一天三次，一次一片這樣，這是為了保證藥效。
一般的病人，前面幾天都會好好聽話，後面就覺得「是藥三分毒」，少吃一點，自己扛過去就好，也就沒有那麼堅持了。
如果是一般的病，這樣操作問題也不會很大，但是到了愛滋病這兒就行不通了，不但次數和量不能有差，時間上甚至要精確到分鐘。
這是為什麼呢？有兩方面的原因：
1、保證血液中的藥物濃度
抗病毒的藥物吃下去，一般會在1-2個小時以後達到最高的血液濃度，之後因為身體器官的解毒和排泄作用，有效濃度會逐漸下降，直到下一次服藥。
如果不能及時服藥，我們前面說到的「潛伏」的病毒就會重新跑出來大量複製、為非作歹。可謂是春風吹不盡，野火燒又生。
但是，抗病毒的藥也不能吃的太頻太多了，因為這樣就有可能帶來嚴重的副作用。
所以，才要「準時準點」地服藥。
2、防止病毒出現抗藥性變異
已知病毒是自然界突變率最高的生物體，因為其結構極其簡單，所以容易受到外界環境的影響。病毒的複製過程最容易產生突變。
HIV病毒進入人體細胞後，每天可以通過複製產生100億個後代。這麼龐大的子代當中，總有一些個體會出現有利其生存的變異特徵，比如耐藥性。
一旦這些耐藥性個體成為體內的優勢病毒，那麼原來的抗病毒方案可能就要失效了。
而要降低病毒的突變率，最有效的方法就是控制病毒的複製，而準時準點吃藥對病毒的複製就是必不可少的。
近年來，有研究表明，嚴格遵守時間按照要求服藥的病人身上，病毒有可能不會出現耐藥性。
在美國有30多種抗病毒藥物可以供選擇，而在國內免費的可選擇的藥物種類有限，如果發生了耐藥，，病人要麼花大價錢吃進口藥，要麼就只能等死了。所以，對於國內的患者來說，準時準點服藥就更加重要了。
疾控的工作人員說，他們之前會給病人發一個單子，每次吃藥都要求其在對應的項目下天上服藥日期和時間。下一次再去領藥，就要交還單子，方便評估。
不過，成效並不明顯，這是因為很多病人並沒有意識到「準時準點」的必要性。
堅持幾十年的「準時準點「吃藥，的確不是一件容易的事情。但是對於愛滋病患者來說，如果沒有意識到問題的嚴重性，像對待普通藥物一樣三天打漁兩天曬網地服用，後果極其嚴重，
對於自己來說，就是性命攸關的事情，如果因此再造成了耐藥性的病毒株在人群中的傳播，導致更多的人沒有藥可以吃，那就是危害到整個公共衛生環境的惡性事件了。
參考資料：
1. Urvi M.Parikha,Kevin McCormick,et al.future technologies for monitoring HIV drug resistance and cure .Wolters Kluwer Health[J].2017,12:182-189.
2. Siliciano J D,Siliciano R F.Recent trends in HIV-1drug resistance[J].Current opinion in virology,2013,3(5):487-494.
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