可別小瞧兒童咳嗽，有時候你也搞不定！
首先來看一例兒童咳嗽，經反覆治療無效反加重的病例。
男孩，6歲，幼時較明顯的濕疹病史，平素患有鼻炎
主訴：咳嗽兩月余，反覆加重2周
現病史：入秋後患兒於戶外活動後反覆出現咳嗽，持續乾性咳嗽為主，進入室內情緒穩定後可緩解，早起以及夜間均有陣發性咳嗽。期間加重發生兩次，持續24-36小時，就診口服丙卡特羅+西替利嗪緩解。
肺部查體：胸廓對稱無畸形，無吸氣三凹征，雙側叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及囉音及哮鳴音。
如果是你，你會如何診斷？
這其實是一例典型的咳嗽變異性哮喘。
咳嗽變異型哮喘（CVA）
是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等症狀或體徵，有氣道高反應性。
臨床表現主要有：刺激性乾咳，夜間咳嗽為其重要特徵；感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重咳嗽；早期哮喘、不典型哮喘，30%-50％可發展為典型哮喘。
CVA有哪些特點？
（1）CVA典型症狀是乾咳或僅有少量痰液，在夜間、運動後或接觸變應原後咳嗽更顯著；
（2）患兒可有個人過敏史和過敏性家族史，過敏原檢測陽性；
（3）肺功能變異率測定或氣道高反應性檢查，及痰液嗜酸粒細胞檢查對於CVA的診斷十分重要；
（4）支氣管舒張劑對咳嗽治療有效性是診斷CVA的基本條件；
（5）支氣管舒張劑對其他兒童孤立性咳嗽通常無效，而肺通氣功能和氣道高反應性檢查是診斷CVA的關鍵方法。
CVA如何診斷？
（1）持續咳嗽>4周，夜間或者清晨發作的乾咳為主要表現、遇冷空氣後咳嗽加重，無感染徵象或經過較長時間抗菌藥物治療無效；
（2）支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽症狀明顯緩解；
（3）肺通氣功能正常，支氣管激發試驗提示氣道高反應性；
（4）有過敏性疾病病史，以及過敏性疾病陽性家族史，過敏原檢測陽性可輔助診斷；
（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
CVA如何用藥？
（1）診斷性治療：口服、透皮吸收性β2受體激動劑，診斷性治療1-2周；
（2）長期規範治療：吸入糖皮質激素或口服孟魯司或兩者聯合治療8周以上，建議聯合治療。
關於兒童慢性咳嗽除了CVA還有上氣道咳嗽綜合徵、呼吸道感染和感染後咳嗽、胃食管反流性咳嗽、非哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎、過敏性咳嗽、藥源性咳嗽、耳源性咳嗽等等，這些咳嗽如何診斷及治療？一文很難一一贅述！
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（3）深受哮喘與慢性咳嗽之害的患兒家屬也可以有所了解。
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責任編輯：陳小新
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