各國陸續復學，醫療系統需嚴陣以待
1 「嬰幼兒感染新冠肺炎」
成為多國關注的焦點
新加坡《聯合早報》稱，截至4月23日，該國已確診50名兒童新冠肺炎感染。其中，1歲或以下的，有8人；1-6歲者，13人；7-12歲的，22人；另有7人為13-16歲。住院時間最長的，是1名3歲女童，自3月24日確診至今一直在院治療。
同時，日本東京濟生會中央醫院稱，其附設的幼兒照護中心暴發嬰兒群聚性感染事件，已有8名嬰兒確診。究其原因，可能是該機構一名護理師稍早前染疫，傳染給嬰兒。
日本東京濟生會中央醫院稱，其附設幼兒照護中心暴發嬰兒群聚性感染。這是日本首個嬰幼兒群體性感染事件。/日本放送協會（NHK）截圖
「我們的流行病學研究顯示，每出現一名需要重症監護的新冠肺炎患兒，其背後可能約有2381名感染兒童。他們或是無症狀感染者，或正在接受治療。若無有效應對，很可能對醫療系統造成衝擊。」美國時間4月22日，美國南佛羅里達大學公共衛生學院流行病學副教授傑森·薩勒密（Jason Salemi）告訴醫療網站WebMD。
傑森·薩勒密所說的這一研究，由美國南佛羅里達大學、美國婦女獨立社會調查研究所等機構聯合完成。旨在呈現美國當下的兒童新冠肺炎感染全貌，並推測到2020年底，兒童總體感染數和危重症數，以及可能對美國醫療系統造成的影響。
相關結果已發表在美國《公共衛生管理與實踐（Journal of Public Health Management and Practice）》雜誌。
據稱，這一研究的理論基礎，是2月初，中國疾病預防與控制中心（CDC）發布的《新冠病毒在中國暴發的特點及重要經驗》（以下簡稱《經驗》）：在中國CDC收集的72314例新冠肺炎病例中，1%的患者年齡為9歲或以下；另有1%患者年齡為10-19歲。
「我們結合北美註冊機構線上兒科重症監護系統數據，發現3月18日-4月6日，美國共有74名新冠肺炎患兒被兒科重症監護（PICU）收治。2歲以下者占30%；2-11歲占24%；12-17歲占46%。」傑森·薩勒密說，基於中國報告和美國人口總數，推算得知美國或有176190名兒童（0-17歲）感染新冠病毒（約為1:2381）。大量輕症或無症狀感染患兒未被發現。
研究還推論得出，到2020年末，若美國總人口中有25%感染新冠病毒，那意味著，或將有5萬名新冠肺炎重症患兒，被轉入PICU。其中，5400人病情危重，需進行機械通氣。
「我們建議所有的州衛生部門和疾病預防與控制中心，按年齡報告確診病例。以每5年為一階段，設置不同年齡組，進行健康監測，並及時公開這些數據。」研究稱。
2 荷蘭研究反駁：
嬰幼兒只是病毒接收者
荷蘭抗疫智庫機構、國家公共衛生與環境研究所（RIVM），則得出截然不同的結論：兒童在新冠肺炎疫情中，扮演著「邊緣角色」的作用，感染幾率小、症狀輕。「他們不是病毒散布者，只是接收者。」
RIVM指出，3月中旬，荷蘭停課。當時，該國危機暴發管理小組就指出，此舉更多源於父母、老師和醫療專家的「過度」焦慮，而非對嬰幼兒感染的擔憂。
5周過去。荷蘭累計確診0-14歲新冠肺炎患兒，共124人，不到該國確診總數的0.3％。此外，需要住院治療的0-4歲患兒，為38人。其中多數是出於預防性考慮，顧及年齡太小而收治入院。
此外，該國公共衛生保健服務機構（GGD）在研究荷蘭新冠病毒起源和傳播路徑時，未在小學或託兒所附近發現任何傳染源。且，父母傳染孩子，比孩子傳染家長，多得多。
3月16日起，荷蘭學校停課，酒吧、飯店等停業。圖為荷蘭鹿特丹一所空蕩蕩的學校。/Reuters
3 危重症患兒一旦激增，
醫院壓力大
「我們無意做『吹哨人』。兒童仍是感染風險較低的人群。但如果就此覺得，孩子們很安全，那將大錯特錯。」 傑森·薩勒密強調，包括政府、醫療機構、兒科醫生在內，不能放鬆警惕，需注意4方面問題。
首先，新冠肺炎患兒將極大挑戰醫院診療能力。
美國約有兒童重症監護床位5100張，每百萬人口約0.018張。美國兒科學會於2005年發布的一項調查顯示，PICU醫生/床位比為0.29-0.4:1，護士/床位比為1:2。基於此，若患兒數量，尤其是重症數快速增加，醫院恐面臨醫護和設備高度緊缺等問題。
這一問題亦存在於中國。《我國25省市兒童重症監護病房現狀調查（2019）》顯示，各地PICU分布不均，床位中位數為每家醫院20張，低於成人及已開發國家水平。此外，PICU醫生總人數為1074名，醫生/床位比為0.45:1，護士/床位比為1.33:1，人員數量相對匱乏。
其次，大量收治、隔離新冠肺炎患兒，或將增加醫院後勤、護理等方面壓力。
新冠肺炎患兒的平均住院天數為10-20天，中位數為14天。由於許多醫院實施社交隔離策略，禁止訪客。醫院為照護患兒，需增加後勤和護理人手。這會導致醫院運營壓力劇增。
再次，來自低收入家庭的孩子，感染幾率較高。其家庭亦將面臨更大風險。
研究指出，服務業及藍領工作者的家庭，更可能生活在狹小的房屋內，需要和他人分享公共空間。且這些職業較難在家完成工作。這些因素都會增加孩子和家庭內交叉感染風險。
最後，如果放鬆社交距離管控、學校全面複課，兒童感染可能會致全國感染數再次上升。
「現在就要制定計劃、想好對策。一方面，要繼續貫徹勤洗手等防疫措施。另一方面，醫院應該設計流程，以允許父母安全地陪護患兒。」傑森·薩勒密解釋。
1月下旬，在柬埔寨金邊，一群學生戴著口罩，依次排開，在校門口等待體溫檢測。/Getty Images
4 荷蘭複課後，
父母嚴禁進入校園
據美國廣播公司商業頻道報道，截至3月5日，全球至少有3億兒童因新冠肺炎停課、在家。
如今，越來越多的國家開啟複課計劃。4月15日，丹麥的託兒設施、幼兒園及小學已經複課。
法國、荷蘭的複課時間皆定於5月11日。屆時，荷蘭會在課堂上，給每個孩子準備：消毒液、洗手液、紙巾和消毒噴霧。按照已公布的複課指導內容，學生在學校必須遵循固定的步行路線。不允許父母進入學校。
而在中國，部分省市的孩子們已重回學堂。4月20日，中國工程院院士鍾南山和李蘭娟、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏，在「學校疫情防控專家報告視頻會」上，亦都支持複課。
張文宏稱，中國進入到常態化抗擊疫情的階段。接下來要防止在學校裡面出現二代、三代、四代病例。除保持社交距離外，最重要的一點在於學校有效地啟動應急防控的流程，與所在地區的發熱門診醫院建立直接聯繫。
美國芝加哥安·羅伯特·H·盧里兒童醫院兒科重症監護中心醫學主任馬塞洛·馬拉科蒂（Marcelo Malakooti）評論傑森·薩勒密等人的研究稱，目前，關於兒童在新冠病毒傳播中扮演何種角色，醫學、科學界知道的仍很有限。「考慮到兒童可能是無症狀感染者，應該強調讓他們遠離老人、有慢性基礎疾病等高風險人群。」
他還補充說，對嬰幼兒來說，按時接種疫苗、定期接受體格檢查等，也有助於維護健康。
資料來源：
1.Jason L, et al. COVID-19 in Children in the United States: Intensive Care Admissions, Estimated Total Infected, and Projected Numbers of Severe Pediatric Cases in 2020. Journal of Public Health Management and Practice. April 16 2020. DOI:10.1097/PHH.0000000000001190
2.Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020;323(13):1239-1242.
3.中華醫學會兒科學分會急救學組. 《我國25省市兒童重症監護病房現狀調查》. 中國小兒急救醫學, 2019,26(9) : 641-646. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2019.09.001
4.FOLAFOLUWA O, et al. A National Survey of Pediatric Critical Care Resources in the United States. Pediatrics 2005;115;e382, DOI: 10.1542/peds.2004-1920
來源：「醫學界」微信公眾號
作者：燕小六
校對：臧恆佳
責編：李小榮
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文章來源: https://twgreatdaily.com/zh-tw/CbExsXEBnkjnB-0zFssp.html