心臟是人體重要器官之一，一旦出現問題，會帶來很多危險。但生活中，除了一些意外因素，很多心臟疾病都是由個人不良的生活習慣、生活方式而導致的。

每年9月29日是「世界心臟日」，今年的主題是「將心比心」，增強公眾對心血管疾病的認識，呼籲公眾從自身做起，關注自己以及家庭的心臟健康。

個人預防與自我管理有多重要？

很多人都用事實給出最有力的證明

咳嗽氣喘，大律師查出了心衰

長興的汪先生（化名）今年46歲，4個月前，他在浙大一院心血管內科被診斷為擴張型心肌病，在醫生的治療和個人嚴格的自我管理下，竟「奇蹟般」地在四個月內一步步好轉。

13年前，汪先生辭去了工作，做了一名律師，事業乾得風生水起。「應酬，尤其是這幾年，幾乎天天都是飯局，有時候還得夜宵。」汪先生說，自己本來是不近煙酒的，也是換工作後才漸漸沾染上的，「香煙抽得也挺凶的，一天一包多。」

基本沒生過病的汪先生卻從去年下半年開始反覆咳嗽氣喘，怎麼都不見好，人也總是沒力氣，稍微走久一點就很氣急。「當時不覺得有什麼問題，總以為是感冒，應酬多人吃力也是正常的。」汪先生回憶，直到今年春節期間，他躺在床上看電視，有好幾次都感覺喘不上氣、胸口很悶，「好像被什麼東西掐住脖子一樣，我覺得不對勁，連夜去了醫院。」

在長興當地，他被診斷為心肌病，並先後兩次住院治療，醫生建議他要做心臟移植。「我自己也上網查了，覺得還是要去大醫院看一下的。」

今年5月，他來到浙大一院心血管內科就診，「整個人是水腫的，臉色灰白，沒有力氣，看他說話就是中氣不足。」接診的副主任醫師王齊齊說，檢查發現他心臟左心室內徑有6.8厘米，射血分數（EF值）只有28%（正常值為50-70%），根據當地的其他檢查，判斷他是擴張型心肌病，「情況還是很嚴重的，因為心臟變大後，收縮功能就差了，心臟是在亂顫的，如果不及時治療，很可能因為一次過度用力導致惡性心律失常、甚至猝死。」

自我管理，心衰被「扭轉」

「根據當時的檢查，考慮到他尚未接受過系統規範的藥物治療，我們認為暫不需要移植，通過內科治療和嚴格的自我管理是可以有好轉的機會，我們大部分的心衰患者都是這樣得到病情控制的。」王醫生根據汪先生的情況，完善了6分鐘步行距離的測試，進一步評估心臟功能，並給他制定了治療目標和藥物治療方案。

最重要的一點，在王醫生的建議和要求下，汪先生拿回去三張自我監測表，一張一個月，每天嚴格記錄自己心率、血壓、體重、服藥情況等，另一方面告知改善生活方式包括戒煙戒酒，調整飲食，吃得很清淡（每天鹽攝入量小於5克），控制飲水（每天控制在1.5升左右）等，也減少了應酬。最後還開出運動處方，每天半小時左右的有氧運動，包括散步，騎車等，避免劇烈運動。

「每天都有在認真記錄，出差時也會把血壓計和體重秤帶上，如果指標出現波動，我就會馬上發給醫生看，讓她幫忙評估下是否需要調整。」汪先生說，「浙一的醫生非常強調自我管理，告訴我只有控制好這些指標，改善心臟的藥物才會起效，心臟才有縮小的機會，心功能才會有所好轉，這給了我很大的希望和動力，畢竟我還年輕。」

經過3個月的規範治療，第一次複查，超聲顯示心臟結構已經恢復正常，射血分數達到57.8%，體重也減了6斤，6分鐘步行距離也從原來的300米提高到了430米，跟正常人幾乎一樣。「總體來講，恢復超出我們的預料，這跟他嚴格的自我管理離不開，但是心功能的改善還是需要一個長期堅持的過程，不能隨便停藥。」

在浙大一院，大部分心衰患者通過醫生藥物治療、科普教育、自我管理，病情都好轉了，汪先生只是其中一個代表。那些小部分沒有得到有效改善的，會有心臟再同步化治療，會有植入式除顫儀的治療甚至心臟移植，總體來說，心衰治療已經越來越有希望。

王醫生表示，每天記錄個人的血壓、心率、體重等數據，可以及早發現心衰、及早指導心衰藥物調整，但當前心衰患者治療的困境之一就是缺乏良好的自我管理。「離開自我管理，單純靠藥物治療好轉的幾率很低。每次看到心衰患者好轉，我都會鼓勵他們說，是他們的自我管理和自律給自己帶來了新生。」

警惕！這些人群易「中招」

我們常把心臟比喻為動力系統，心力衰竭相當於心髒動力不足，整個身體機能運轉難以支撐，對生命有很大威脅。心衰是各種心臟疾病的嚴重表現或晚期階段，包括冠心病、心律失常、瓣膜疾病、尿毒症患者等等，最後都可能出現心衰。

高血壓是心衰最常見、最重要的危險因素，我國心衰患者合併高血壓的比例為50.9%，長期有效控制血壓可以使心衰風險降低50%；

糖尿病是心衰發生的獨立危險因素，尤其女性患者發生心衰的風險更高；

血脂異常者、肥胖人群、抽煙喝酒的人，心衰發生的風險也很高，控制體重、戒煙限酒有助於預防或延緩心衰發生。

這些人群一定要注意預防心衰，定期檢查心臟結構和功能。

胸悶氣喘乏力？了解心衰症狀

目前認為心衰是慢性、自發進展性疾病，大部分心衰患者其實很早就發病了，但最初可能由於人體代償，症狀並不明顯，而等到症狀顯現，往往情況已經比較嚴重了。普通人如果出現這些症狀，就要警惕，儘快到醫院檢查確診。

不同程度的活動能力下降。目前最常用的紐約心功能分級就是按照「活動能力」分級的，如果出現體力活動受限，如心悸、氣喘、胸悶甚至不能活動，就要到醫院檢查一下心功能是否異常。

爬樓梯或睡覺時的呼吸困難、長期咳嗽，可能是左心衰竭的症狀。

體表淤血、下肢水腫、噁心嘔吐、腹脹等症狀，則可能是右心衰竭的表現。

呼籲增強自我管理意識

心衰患者除了根據醫生的建議進行藥物治療或其他器械治療外，最重要的還是自我管理。「心衰病人如果沒有規範治療、綜合管理，5年生存率比某些惡性腫瘤還要低。」王齊齊介紹，管理心衰是一項長期且複雜的工程，需要醫患雙方的共同努力，是貫穿於整個過程的，不僅僅是生病後要加強管理，更要「防病於未然」，平時要增強自我管理意識，改善生活方式、控制各項指標。

在《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中，心衰管理作為一項重要內容出現，目前浙大一院依託房顫中心的平台，建立了一套完善的心衰患者自我管理體系，幫助很多心衰患者「扭轉」病情。醫生強調，不僅僅是心衰，任何疾病，自我管理都是至關重要的，會帶來很大的獲益。

小貼士：低鹽飲食是什麼概念？我們可以用有刻度的勺子來定量每天可食用的鹽量。

或者通過一些日常食物來直觀地認識一下。

本文為浙大一院原創；歡迎轉發，轉載請聯繫

指導專家：心內科副主任 鄭良榮主任醫師

鄭良榮專家門診時間：周一上午

王齊齊專家門診時間：周一上午、周三上午