朝花夕拾
【筆者按】呼吸界的明星疾病，猜猜看是什麼？鄧麗君、梅葆玖等我們喜愛的藝人因它而離世，令人唏噓。沒錯，它就是支氣管哮喘 （Bronchial asthma），簡稱哮喘。本文介紹的內容針對 6 歲及 6 歲以上人群。
01
定 義
- 哮喘是一種異質性疾病；
- 以慢性氣道炎症為特徵；
- 有呼吸道症狀，如喘息（wheeze）、氣短（shortness of breath）、胸悶 （chest tightness）和咳嗽（cough）；
- 症狀及其強度可隨時間變化；
- 同時伴有可變的呼氣氣流受限。
圖1 哮喘的氣道病理改變：哮喘患者（右）的中等大小氣道與非哮喘患者（左）對比可見哮喘患者存在顯著氣道重塑，上皮中杯狀細胞過度增生，粘液分泌增多，上皮下纖維化，平滑肌增厚，氣道狹窄。（圖片譯自 Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 6th Ed）
02
誘發因素
- 病毒感染；
- 室內過敏原（如：塵蟎、花粉、蟑螂、寵物、黴菌）；
- 香煙煙霧、空氣污染；
- 運動或壓力；
- 藥物（如 β-受體阻滯劑，阿司匹林或其他 NSAIDs）。
03
臨床表現
哮喘典型的表現為：
- 反覆發作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發，常與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激以及上呼吸道感染、運動等有關；
- 發作時雙肺可聞及散在或瀰漫性哮鳴音，呼氣相延長；
- 上述症狀和體徵可經治療緩解或自行緩解。
但如果有以下表現可能降低哮喘診斷的可能性：
- 除咳嗽外無其它呼吸道症狀；
- 慢性咳痰；
- 氣短伴頭暈、眩暈或感覺異常；
- 胸痛；
- 運動引起的呼吸困難伴喘鳴。
04
診 斷
哮喘的診斷 = 可變的呼吸系統症狀# + 可變的呼氣氣流受限&+ 除外其它疾病
# 可變的呼吸系統症狀：
典型症狀包括 喘息、氣短、胸悶、咳嗽；
- 哮喘患者常出現其中兩個或兩個以上的症狀；
- 症狀及其強度可隨時間變化；
- 症狀常於夜間或晨起時出現/加重；
- 運動、大笑、過敏原、冷空氣等常誘發症狀出現；
- 病毒感染常使症狀出現/加重。
& 可變呼氣氣流受限的客觀檢查：
- 支氣管舒張試驗陽性 （吸入支氣管舒張劑後，FEV1 增加 > 12％，且 FEV1 絕對值增加 > 200ml） ；
- 支氣管激發試驗或運動激發試驗陽性；
- 呼氣流量峰值 （peak expiratory flow, PEF） 平均每日晝夜變異率 > 10％。
圖 2 流速容量曲線（Flow-volume loops）哮喘患者流速容量曲線如 A 中藍色實線所示（A 中藍色虛線為預測值）；使用支氣管擴張劑後部分患者可完全緩解（B 中黃色實線），部分患者僅能部分緩解（C 中黃色實線）。（圖片譯自 Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 6th Ed）
圖 3 支氣管哮喘診斷流程（譯自全球哮喘防治創議（GINA）2017）
關於哮喘的評估與管理且聽下回分解！
參考文獻
1. Global Strategy for Asthma Management and Prevention: update 2017. Global Initiative for Asthma (Http://www.ginaasthma.org/).
2. 支氣管哮喘防治指南（2016版）. 中華呼吸和結核雜誌2016:39(9): 675-697.
作者：李論
審閱：北京協和醫院呼吸科 徐燕 主治醫師
編輯：紫背浮萍 獼猴桃皮
質控：小二仙草