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居安思危，必不可少
讓我們一起關注「殘疾預防」
從生命源頭做起
肢體殘疾的預防
殘疾預防宣傳員
什麼是肢體殘疾？
肢體殘疾，是指人體運動系統的結構、功能損傷，造成四肢殘缺或四肢、軀幹麻痹（癱瘓）、畸形等，而致人體運動功能不同程度喪失以及活動受限或社會參與障礙。
肢體運動功能喪失是指醫學上的肢體的生理運動功能喪失。例如：小兒麻痹後遺症患者伸膝無力或不能伸膝，稱為伸膝運動功能喪失。腦卒中患者的足尖抬不起來，稱為踝關節背屈功能喪失。
活動受限是指完成生活中各種任務的活動受到限制。例如上述的兒麻患者由於伸膝運動功能喪失，不能走路了，稱為步行活動受限。例如雙上肢無力不能自己吃飯了，稱為進食活動受限等
社會參與障礙是指那些殘疾人回歸社會的阻礙因素。例如不能走路的人，可以使用輪椅代步，但是室外道路、公園、車站、商場、影院等公共場所缺少無障礙環境，形成移動、交通、分享公共設施障礙；又如具有與健全人同樣工作能力的殘疾人，因個人的社會歧視，得不到同樣的工作崗位而造成的就業障礙等。
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常見的肢體殘疾有哪些？
肢體殘疾人在獨立實現日常生活活動中都會存在不同程度的障礙。常見的肢體殘疾有四肢癱、截癱、偏癱、腦癱、脊柱強直或嚴重畸形、上肢或下肢部分或全部缺失、單手或雙手拇指或其他四指缺失、雙足趾完全缺失或失去功能，以及身高不足130厘米的成年侏儒症患者等。
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哪些原因會導致肢體殘疾？
造成肢體殘疾的原因有許多，調查表明我國造成肢體殘疾的前十位原因依次為腦血管病、骨關節病、小兒麻痹症、工傷、交通事故、發育畸形、腦性癱瘓、脊髓疾病、感染和地方病。其中腦血管病在城市占到肢體殘疾原因的25%；骨關節病在農村占到19%；腦性癱瘓、發育畸形以及先天性發育障礙是0～14歲肢體殘疾兒童最主要的致殘原因；而脊髓灰質炎、其他外傷、交通事故、工傷等是25～54歲青壯年肢體殘疾人的最主要致殘原因；腦血管疾病、骨關節病和其他外傷等是55及55歲以上老年肢體殘疾人的最主要致殘原因。
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什麼是偏癱？
偏癱是由於外傷或疾病造成大腦功能障礙，引起一側身體的感覺和運動功能喪失，有時還有說話、理解、記憶、情緒等方面的問題。導致偏癱的常見原因是腦血管意外，如腦出血和腦梗塞。這類疾病的發病年齡越來越低，常常與高血壓、心臟病、糖尿病、一過性腦供血不足、血脂異常、肥胖、高鹽飲食、酗酒及吸煙等因素有關。
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為什麼說防治高血壓可以預防偏癱的發生？
因為高血壓是發生中風最重要的危險因素，無論收縮壓還是舒張壓水平的增高，腦中風的危險性都會增加，血壓越高危險性就越大。由於血壓增高，腦血管破裂，形成出血性腦血管意外，造成偏癱。有些患者得了高血壓，而沒有頭痛、頭暈等症狀，這就更加危險，所以要定期監測血壓，及時發現高血壓，一旦診斷高血壓，要長期科學服藥，保持血壓的正常、穩定，降低腦中風發生的風險。
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為什麼要警惕心腦血管病患者發生偏癱？
因為對於心臟病患者，無論血壓水平怎樣，其偏癱發生的危險都明顯增加。心臟病患者常常由於脫落的栓子，隨血液循環到達腦部，形成腦血栓，導致腦部缺血，造成偏癱。冠心病患者約10%～30%可發生腦血栓，較非冠心病患者高5倍。如果患者伴有高血脂，那麼形成血栓的機會就更多，所以說心臟病與偏癱關係密切；因為心腦血管是一個系統，所以發生腦缺血偏癱時，也要監測心臟。在日常生活中要注意低脂飲食，定期檢查血脂。
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糖尿病會導致偏癱嗎？
糖尿病是腦中風的危險因素。糖尿病可以提早或加速動脈硬化，這樣就增加了患高血壓的風險，進而容易造成腦血管出血，導致偏癱。因此，糖尿病患者應嚴格控制血糖，定期監測血糖水平，降低糖尿病引發偏癱的風險。
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肥胖與偏癱有哪些關係？
肥胖與高血壓、高血脂有密切關係，同時糖尿病與冠心病的發病也明顯增加。高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病都是偏癱重要危險因素。所以說肥胖雖然不直接引起偏癱，但它是偏癱發生的間接危險因素。因此，肥胖者要控制飲食，加強運動，科學減肥，降低偏癱發生的風險。
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偏癱發生前有哪些徵兆？
腦中風發生前通常會有一些徵兆，應引起注意，及早採取措施。下列情況是偏癱發生時常見的徵兆：
（1）發作性眩暈。
（2）發作性一側性黑蒙或雙目失明。
（3）突發言語不利。
（4）突發一側肢體無力或四肢無力。
（5）突發一側肢體麻木。
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定期體檢對預防偏癱有哪些作用？
很多疾病早期沒有症狀，或症狀輕微而經常被忽略。例如：有些高血壓患者並沒有出現頭痛、頭暈等症狀；糖尿病患者也不一定有典型的吃飯多、喝水多、體重輕的症狀。因此，應定期監測血壓、血糖、血脂，內科、神經系統的全面體檢，至少每年要有一次，特別對中老年人非常必要。堅持定期體檢，可以早期發現高血壓、高血脂、糖尿病等造成偏癱的危險疾病，積極採取措施，可以減少偏癱的發生。
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什麼是小兒腦癱？
小兒腦癱是生後1歲以內的某種因素損害了未成熟腦組織造成的殘疾，以運動障和姿勢為主要表現。表現有：
（1）運動落後和主動運動減少。如3個月俯臥位時不會抬頭，4～5個月不能伸手夠物，6～7個月不會坐等。
（2）肌張力異常。腦癱患兒肌張力比正常兒增高，出現身體僵硬。少數表現肌張力低下。
（3）姿勢異常。腦癱患兒經常有頭向後仰。6個月坐位時後倒，兩腿夾緊，把尿和更換尿布困難等。
（4）反射異常。如擁抱反射(有如受到驚嚇那樣的表現) 6個月以後不消失等。
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發生腦癱的高危因素是什麼？
調查統計數據表明，約有半數的腦癱患兒是由於早產引起的。其他原因還有：母親孕期有流產先兆，出生前後窒息，產傷、新生兒顱內出血；低出生體重，體重越小，發生腦癱的幾率越高；新生兒嚴重黃疸引起膽紅素腦病；新生兒感染損傷腦組織；母親妊娠期各種異常情況，如胎兒腦畸形和多胎妊娠等。有報告，雙胎比單胎腦癱的發生率高6倍多。約1／4的腦癱患兒目前找不到原因。總之是多方面的原因造成了孩子的腦損傷。
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家長通過孩子的哪些異常表現可以發現腦癱？
與正常孩子相比，腦癱孩子常有與同齡兒不同的表現，家長要注意觀察，一旦發現，應立即到專科醫院做進一步檢查。
（1）新生兒期或3個月內嬰兒易驚，啼哭不止，睡眠困難。
（2）吸吮無力，吞咽咀嚼困難，進食時易嗆從而導致體重增長緩慢。
（3）聽到噪音或在體位改變時易表現為擁抱樣驚嚇伴哭鬧。
（4）出生後過百天還不能抬頭，沒有站立和邁步的表示，4～5個月挺胸時頭仍搖擺不定。
（5）生後4個月肌肉鬆軟，不能保持某一體位，不會翻身，自發運動減少或運動異常，如過早地全身呈滾木樣，突然地翻身；四肢僵硬，扶腋窩站立位見雙足尖著地；護理大小便困難（便後清洗、換尿布大腿外展受限）等。
（6）6～8個月仍不會獨自坐。
（7）8個月以後仍無爬行意識與動作。
（8）1歲後出現不自主運動，表現為不受控制的肢體和面部的怪異動作。
要注意並不是每個腦癱孩子都有上述症狀，只要有懷疑，就應當早做檢查。
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為什麼早期干預能有效預防和減少腦癱的發生？
因為大腦發育的規律是年齡愈小發育速度愈快，出生時腦的重量大約是370克，6個月腦重量增加1倍，2歲時腦的重量為出生時的3倍。大腦有1千億個神經細胞。神經細胞如同小樹，神經細胞之間的連接也就是觸突像樹枝一樣，6個月時神經細胞的突觸比出生時增長7倍，青春期發育成為成年人的水平。成年人的每個神經細胞有1.5萬個突觸，因此，在出生後的頭2年，大腦有非常大的可塑性。高危兒受到腦損傷，通過感知運動刺激、科學的早期教育和主動運動訓練，可以使沒有受損的腦細胞得到充分發育，替代和補充受損的腦細胞的功能，使大腦功能得到代償。
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什麼是截癱？
截癱是由於脊髓結構和功能受到損害，造成損傷水平以下脊髓功能（運動、感覺、反射）的障礙。它是一種致殘性損傷，嚴重影響患者生活自理能力和參與社會活動。
脊髓損傷可以是完全橫貫性或不完全性的。損傷平面不同，障礙的表現就會有很大不同。例如，高位頸段完全性脊髓損傷可造成四肢癱瘓，而胸腰段完全性脊髓損傷只造成雙下肢癱瘓。較高胸腰段的完全性脊髓損傷可能不得不依靠輪椅才能移動，而下腰段的完全性脊髓損傷依靠支具和拐杖還可以步行移動。
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哪些原因會導致脊柱脊髓損傷？
脊柱脊髓損傷的原因包括外傷性的和非外傷性的。外傷性原因是脊柱脊髓受到機械外力作用，包括直接或間接的外力作用而造成脊髓的結構與功能損害。脊髓損傷的原因多為交通事故、工礦事故、高處墜落、運動損傷及暴力行為（如刀槍傷）等。非外傷性原因包括脊柱、脊髓的病變，如腫瘤、結核、畸形等。
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截癱患者經常會發生哪些併發症？
由於護理和醫療措施不當，或個人不注意，截癱患者特別容易發生以下的併發症：
（1）壓瘡，又叫褥瘡，是由於局部組織過度受壓致血液循環障礙而造成的組織壞死。好發於臥位或坐位時持續受壓的骨突部位。
（2）排尿困難（包括尿瀦留和尿失禁）及泌尿系感染，是由於脊髓損傷後，支配膀胱排尿肌肉的神經受損造成的。
（3）高血壓、心動過緩、大量出汗、面色潮紅和頭痛等自主神經反射亢進陣發性症候群，是由於脊髓損傷後，走行於其中的自主神經受損導致的功能紊亂。
（4）排便困難，是由於脊髓損傷後，支配腸管和肛門的神經受損，直腸鬆弛，結腸活動減弱，肛門括約肌無力造成的。
（5）痙攣，常發生在頸髓損傷和上胸段損傷者，痙攣可發生在肢體，也可出現在胸、背、腹部，表現為肢體僵硬、關節活動受限，是由於脊髓損傷後，走行於其中的運動神經受損造成的功能紊亂。
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截癱患者如何預防褥瘡？
截癱患者因感覺喪失及肢體活動障礙，長時間臥位或坐位常會在身體承重部位、體表骨突出部位形成壓瘡。嚴重褥瘡會形成皮膚破潰，感染。預防褥瘡要做到：
（1）減少局部持續受壓，坐輪椅者每30分鐘做一次減壓，每次持續1～2分鐘；臥床者應每2小時翻身一次。翻身動作要輕柔，防止摩擦皮膚。翻身後觀察皮膚情況，保持床面平整。
（2）選擇散熱性能好、透氣性能強、厚約10厘米的坐墊或床墊，放置於合適位置，注意皮膚、內衣和床墊的清潔衛生。
（3）適當進行康復運動訓練，改善血液循環，增強體質。
（4）保護肢體，避免過冷過熱；避免肢體碰撞在硬物上。
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截癱患者如何預防關節攣縮?
為了保持癱瘓肢體的關節活動範圍，預防關節攣縮，從受傷開始，每天都要對癱瘓肢體的關節做多次被動活動。按照關節的正確功能方向，每次活動10～15次，活動時動作應輕柔、緩慢，在關節的全範圍活動，可以由他人幫助活動，也可由脊髓損傷患者自己活動，以不感到疲乏為限度。
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哪些原因會導致截肢？
由於各種原因造成四肢病變，在不得已的情況下，醫生會進行截肢處理，因此就要特別注意以下造成截肢的原因：
嚴重外傷：嚴重外傷、肢體血液循環障礙，肢體組織可能壞死或無法修復，包括燒傷和凍傷造成的肢體壞死。糖尿病：在糖尿病患者發生了肢體壞疽時就要截肢。由於糖尿病患者的數量不斷增加，糖尿病造成的截肢病例也越來越常見。
嚴重感染：威脅生命的肢體急性感染，如氣性壞疽、丹毒等。某些慢性感染，如慢性骨髓炎，長期反覆發作難以根治，引起廣泛的組織破壞和肢體嚴重畸形、功能喪失，甚至誘發癌變。
腫瘤：骨組織的惡性腫瘤。
先天畸形和發育異常：肢體嚴重畸形、無功能，且無法矯治。
其他：風濕性心臟病、麻風病、動脈閉塞性疾病及某些神經系統疾病。
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什麼是骨關節病？
骨關節病又稱骨關節炎、增生性關節炎、退行性關節炎、變形性關節病等，是由於關節退化、關節軟骨被破壞所致的慢性關節炎。其特徵是進行性關節軟骨消失，出現不同程度的關節疼痛，導致功能減退甚至喪失，多發生在負重關節，以膝、髖關節為多見。骨關節病發病率隨著年齡的增長而增高，60歲以上的人20%都患有有症狀的骨關節病，女性患病率高於男性。
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什麼原因可以引起骨關節病？
老年人的軟骨老化，也就是醫學上常說的退行性變，是造成老年人骨關節病高發的第一位原因。其他原因如關節創傷、關節疾病、慢性勞損、體重過高，以及氣候潮濕寒冷等因素都可以導致骨關節病。另外，在一些地區由於食用的穀物含「鐮刀菌素」以及其他不明原因所致的大骨節病，也是特定環境導致的骨關節病。
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骨關節病患者常有哪些症狀？
大多數骨關節病人雖在X線上有骨關節病的表現，但只有約5%的病人有症狀。病人多為45歲以上的中年或老年人。起病緩慢，無全身症狀；通常為多關節發病，也有單關節發病的情況。患病關節可有持續性隱痛，活動增加時疼痛加重，休息後好轉，疼痛常能忍受，氣壓降低時加重，也就是與氣候變化緊密相關。有時可有急性疼痛發作，同時有關節僵硬、關節內摩擦音等表現。久坐後關節僵硬加重，稍活動後好轉，有人稱之為「休息痛」。後期關節腫脹、增大、運動受限，但很少完全強直。
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合理飲食能預防骨關節病嗎？
合理飲食能夠預防和延緩骨關節病的發生。老年人要適量攝入高鈣飲食，多食牛奶、蛋類、豆製品、蔬菜和水果；要控制飲食，增加活動，減輕體重，以減輕關節的負重；食物中過高的蛋白質會促進鈣從體內排出，所以蛋白質的攝入量要有限度；因為維生素參與鈣的吸收和轉化，所以還要增加多種維生素的攝入，其中以維生素D最為重要。
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為什麼堅持適量的運動可以預防骨關節病的發生？
堅持運動可以改善骨骼的血液循環，促進骨骼的物質代謝，增加骨的彈性、韌性，從而預防骨折，延緩骨骼老化的進程。堅持運動還可以提高關節的堅韌性和靈活性，防止因老化而導致的肌肉萎縮、韌帶僵硬、關節強直等。運動還可改善和增加肌肉的血液供應，為肌肉活動提供能量，使肌肉發達，能夠有力地控制關節的活動。由於每個人的身體狀況、年齡各不同，因此應選擇適合自己的運動方式、運動時間和運動量。
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為什麼曬太陽對預防骨關節病有效？
因為維生素D是鈣的吸收和轉化過程中的重要參與者，而維生素D的最主要來源是皮膚吸收陽光中的紫外線後，通過複雜的生物化學變化合成的。所以，曬太陽對預防骨關節病有效。當然，曬太陽也要適度，不可以暴曬或久曬。
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如何預防和改善骨關節病患者的關節攣縮畸形？
關節攣縮是骨關節病常見的併發症，臨床表現為該部位的活動受限，肢體呈屈曲攣縮狀態，並且進行性加重。
關節攣縮一旦形成，如得不到及時的矯正，就會給生活自理帶來很大困難，造成殘疾。預防和改善關節攣縮的方法為：
（1）隨時注意保持良好的姿位，並且定時變換體位。
（2）每日對全身關節進行活動訓練，活動度從小到大，分為主動訓練和被動訓練，手法要輕柔，力度要恰當，不可過急過猛，以防損傷。
（3）利用自身體重和強制運動的方法來矯正已經發生的關節攣縮。
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發生中風時應怎樣正確處理?
中風的學名叫腦卒中，也叫腦中風。腦中風包括兩種情況：腦梗塞(腦血管被阻塞，使局部腦組織缺血)和腦出血(腦血管破裂出血)。這兩種情況症狀相似，緊急處理的方法也有共同點。患有高血壓、心臟病或糖尿病的患者，突然頭暈、頭痛或嘔吐、暈倒，隨後出現口眼歪斜、流口水、說話含混不清、一側肢體癱瘓，就很可能是中風了，要立即採取以下措施：
（1）不要搖晃患者，儘量少移動患者，儘快呼叫急救車。
（2）寬鬆患者衣服。如果患者清醒，讓患者半臥或平臥休息。
（3）如果患者意識喪失，可將患者擺放成側臥位，頭稍後仰，以保持呼吸道通暢；取出患者的假牙，及時清理患者的嘔吐物，防止患者將其吸入肺中。
（4）密切注意患者的意識、血壓、呼吸和脈搏，不要給患者進食、喝水。
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可能發生脊柱損傷時應怎樣正確處理？
脊柱損傷多由於受到間接外力，如人從高處摔下時，頭、肩或足、臀部著地，對脊柱產生軸向的擠壓力，或由於受到直接撞擊而引起脊柱骨折、脫位和肌肉、神經損傷。當腰背突然彎曲、扭轉或用力過猛時，也會引起支持脊柱的韌帶、肌肉或椎間盤的損傷。發生脊柱損傷後，受傷部位以下的肢體往往不能活動，如果神經受壓，皮膚可有針扎般感覺，背部劇烈疼痛，有被「切斷」的感覺，嚴重時患者會昏迷。當發生脊柱損傷或懷疑脊柱損傷時，要採取正確處理措施，以防止發生嚴重後果。主要處理方法包括：
（1）不要移動傷者，要立即呼叫急救車。一旦脊柱受到損傷，就會失去對脊髓的保護作用，此時實施不合理的搬動，就可能損傷脊髓神經而造成癱瘓。
（2）用雙手保持傷者頭和頸部不動，還可找來衣物、毛毯等墊在傷者的頸、腰、膝、踝部，固定身體，等待急救車到來。
（3）如果周圍環境有危險必須轉移時，要在專業人員的指揮下，3—4個人一起將患者平移（保持頭、頸和軀幹在一條直線上）放到平板上，充分固定後再搬運患者脫離危險環境。如果現場無專業人員，轉移患者時應儘量保持其原有體位。
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怎樣及時發現和處理骨折，以防止嚴重後果發生？
由於骨骼的周圍有血管、神經或器官，骨折常會引起周圍組織、器官的損傷。發生骨折時，傷者可有如下表現：
（1）受傷的肢體出現短縮、扭轉、彎曲等畸形。
（2）肢體沒有關節的部位出現不正常的活動。
（3）骨折處疼痛、腫脹、淤血，受傷肢體不能活動。
（4）嚴重的骨折會出現大出血，甚至會使人休克。
以上表現不一定同時出現。除非現場環境對傷者或救護者有生命威脅，否則不要貿然移動傷者及其受傷肢體，更不可盲目將骨折復位。儘量在現場及時對傷者採取適當的固定措施，以減輕其疼痛並防止加重傷情，然後迅速將患者送醫院治療。
來源：蕭山殘疾人事業
本期編輯：彭雅茹
責任編輯：馬鵬程