誤吸是指進食或非進食時，在吞咽過程中有數量不等的液體或固體的食物、分泌物、血液等進入聲門以下的呼吸道的過程。誤吸是發生吸入性肺炎最常見的原因。神經外科ICU患者大多病情危重，意識障礙，神經反射遲鈍，採取人工氣道和機械通氣，留置胃管，是誤吸的高發人群，易出現吸入性肺炎。
吸入性肺炎發生率約為10%～43%，是ICU患者第三大死因。推薦特別關注誤吸高危患者，包括高齡（＞70歲）、意識障礙、神經功能障礙、使用人工氣道、腸內營養、聲門或賁門關閉功能障礙、平臥位、床頭抬高角度＜30°、使用鎮靜/肌松藥、頑固性呃逆和噁心嘔吐等患者。
醫護人員應在誤吸風險早期評估，人工氣道管理、體位管理、腸內營養管理、鎮靜鎮痛管理等方面採取有效措施，降低神經外科ICU患者誤吸發生率。
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誤吸管理團隊
條目推薦由一個跨專科團隊管理誤吸高風險患者，團隊成員包括醫生、護士、呼吸治療師、營養師和康復理療師。文獻顯示，多學科參與治療可以顯著改善患者預後，降低因誤吸所導致的死亡率，縮短住院時間。
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誤吸風險評估
因誤吸危險因素較多，如高齡（＞70 歲）、意識障礙、使用人工氣道、腸內營養等。選用適合神經外科 ICU 患者的床邊誤吸風險評估，及早對患者誤吸風險進行評估，指導臨床護理工作開展，以提升護理質量，降低患者誤吸發生率。目前誤吸的評估量表繁多，如標準吞咽功能 評定量表（Standardized Swallowing Assessment，SSA）、多倫多床旁吞咽篩查試驗（Toronto Bedside SwallowingScreening Test， TOR-BSST）、臨床護理用吞咽功能評估工具（Clinical Nursing Swallowing Assessment Tool，CNSAT）等。
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人工氣道管理：
呼吸機相關性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）患者氣囊滯留物與下呼吸道病原菌符合率達61.1%，提示下呼吸道滯留物的致病菌與氣囊上滯留物瀦留有很大的相關性，而對聲門下及氣囊上滯留物進行吸引能有效減少其向下呼吸道轉移，預防VAP的發生，因此採用聲門下分泌物引流可有效預防感染。
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體位管理：
體位管理：氣管插管機械通氣患者水平仰臥位患上肺炎的風險很高，而通過半臥位，則可產生實質性改變。床頭抬高15～30°不足以預防機械通氣患者肺炎，45°半臥位的患者肺炎發生率明顯低於仰臥位患者。
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腸內營養管理：
神經外科ICU患者常因意識障礙、吞咽功能受限而不能自主進食，主要通過鼻飼來供給營養，維持生命。鼻飼管的留置導致食管下段括約肌關閉不全，引起胃內容物反流。由於胃管的刺激導致口咽部分泌液增加，咳嗽反射受到抑制，從而引起誤吸。而適當的腸內喂養管理是護理人員廣泛應用的最有效的VAP預防策略之一。
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鎮靜與鎮痛管理：
當建立人工氣道的患者因插管不適而引起躁動時，常使用鎮靜劑使患者保持平靜。而當鎮靜劑完全抑制患者活動，使患者喉部肌肉放鬆，咳嗽反射被抑制，氣道分泌物在缺乏咳嗽反射的基礎上易發生滯留，增加誤吸風險。因此，機械通氣患者應儘可能避免不必要的深度鎮靜，並應定期喚醒患者並行自主呼吸訓練。
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藥物干預：
ICU患者大多行鼻飼飲食，胃腸功能減退，胃蠕動減慢，適當給予促胃動力藥或預防性應用預防胃反射的藥物，可有效防止誤吸。同時，在無引導情況下進行幽門後置管，在插管前給予胃腸動力藥如紅黴素，可提高插管成功率。
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誤吸診斷：
患者一旦發生顯性誤吸，護理人員即可根據患者發生刺激性乾咳、氣促、吸出鼻飼液等方法發現。然而隱性誤吸患者多不伴有咳嗽症狀。隱性誤吸常伴隨著更高的肺炎風險。使用亞甲藍標記鼻飼液有助於快速發現患者發生胃反流，然而亞甲藍用量過大，可能引起全身發藍、發熱、紅細胞脆性增加、頭暈頭痛、心前區疼痛、假性發紺等不良反應。研究發現，唾液胃蛋白酶法診斷誤吸的敏感性為81%，特異性為100%，同時唾液胃蛋白酶檢測方法價格低廉，不具有侵入性。有研究測定了氣管分泌物的胃蛋白酶A含量，結果平臥位胃蛋白酶A含量高於床頭抬高組，同時平臥位誤吸發生率明顯高於床頭抬高組。由此可判斷，檢測口咽或痰的胃蛋白酶A含量可作為誤吸的可靠指標。
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誤吸後處理：
患者發生誤吸會導致肺炎發生率增加，肺炎致殘率達到45%，致死率高達55%，患者發生誤吸後應立即氣管內吸引清除誤吸物，尤其是可導致氣道阻塞的液體和顆粒物，必要時使用纖維支氣管鏡清洗氣道內誤吸物並給予吸氧等支持治療。
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誤吸管理培訓：
知（知識和學習）是基礎，信（信念和態度）是動力，行（促進健康行為）是目標，增加知與信最高效的方式之一便是科室培訓，從而改善護理措施的落實情況。
神經外科ICU患者誤吸防治與管理證據的提出，為我國臨床護理人員及時保障ICU患者安全、降低誤吸的發生率、避免因誤吸引起的嚴重併發症，提高誤吸的防治和管理質量提供循證依據。
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