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導讀：糖尿病足是糖尿病的重要併發症之一，給患者帶來了很大的痛苦及沉重的經濟負擔，其常見臨床表現為慢性潰瘍，疾病的主要嚴重結局為截肢甚至死亡。研究顯示，糖尿病患者一生中發生糖尿病足潰瘍的風險高達25%，而這些患者中截肢的比例占到14%-24%。最近，一項關於糖尿病足潰瘍與全因死亡率的Meta分析結果，再次提醒我們「關於糖尿病足的預防，強調再多次也不為過」。
Meta分析：糖尿病足潰瘍令全因死亡率大幅增加
1.研究描述
本項研究旨在探究糖尿病足潰瘍與患者全因死亡率之間的關係，研究人員利用EMBASE、MEDLINE、CINAHL、Psychinfo和Cochrane資料庫檢索了相關文獻，最終共納入了11項觀察性研究，涉及參與者446916名，研究人員利用I^2統計量對文獻的異質性進行了檢驗（0%-50%為無至中度異質性，50%-100%為較大至非常大異質性）。
上述11項研究包括6項歐洲研究、1項澳大利亞研究、3項東南亞研究以及1項美國研究，研究隨訪時間為1-10.5年不等，平均隨訪時間為4.97年，其中有3項研究的隨訪時間≤3年，8項研究隨訪時間＞3年。
就基線特徵來說，糖尿病足潰瘍組參與者的平均年齡為68.3歲，大於非足潰瘍組患者的64.5歲。參與者中66%為男性，足潰瘍組的平均糖尿病病程（12.2年）大於非糖尿病足潰瘍組（7.0年），並且足潰瘍組腦血管疾病、高血壓、冠狀動脈疾病和高膽固醇血症的患病率顯著高於非足潰瘍組（P＜0.001），腎病患病率也明顯高於非足潰瘍組（P＜0.05）。其中，腎病患者發生足潰瘍的風險是非腎病患者的1.68倍（95%CI 1.63-1.78），伴有冠狀動脈疾病患者發生足潰瘍的風險為1.58倍（95%CI 1.50-1.68），即腎病和心血管疾病均會導致糖尿病患者罹患足潰瘍的風險增加50%以上。
2.研究結果
446916名參與者中，共計發生84131例死亡事件，其中足潰瘍組的全因死亡率是非足潰瘍組的2.45倍（RR 2.45，95%CI 1.85-2.85）。全因死亡的粗發生率，足潰瘍組為181.5例/1000人年，非足潰瘍組為230.8例/1000人年。
圖1 森林圖：糖尿病足潰瘍與全因死亡率
在亞組分析中，並沒有觀察到平均隨訪時間的不同（≤3年與＞3年）會對研究結果造成實質性影響，RR分別為2.43（95%CI 2.27-2.61）和2.26（95%CI 2.13-2.40）。漏斗圖顯示，本項Meta分析不存在明顯的發表偏差。
圖2 漏斗圖
本項Meta分析表明，一旦發生足潰瘍，患者的全因死亡風險將增加145%，再次提醒我們對於糖尿病足的關注！那麼糖尿病足的危險因素和預防措施都有哪些呢？
當心可能導致糖尿病足的危險因素
1.整體危險因素：研究表明，經濟狀況差以及缺乏運動的糖尿病患者發生糖尿病足的風險明顯升高；男性患者大截肢和小截肢的風險高於女性（分別是女性的1.39和1.77倍）；此外，糖尿病併發症/合併症與糖尿病足發生的關係非常密切。
2.局部危險因素：局部危險因素主要包括糖尿病周圍神經病變（重要危險因素）、糖尿病周圍動脈病變、截肢（趾）病史、足底壓力異常、下肢靜脈功能不全。
做好糖尿病足的預防
對於糖尿病足的預防是重中之重，總體來看分為整體預防和局部預防兩個方面。
1.整體預防：做好疾病的健康宣教、對於血糖及心血管疾病高危因素的控制、戒煙、適度規律的運動。
2.局部預防：每天應檢查足與鞋襪，並且要做好胼胝與嵌甲的處理、足畸形的矯形處理、Charcot神經骨關節病的處理、下肢靜脈功能不全的處理、足真菌感染的處理，以及對於皮膚溫度的監控。
本文小結
Meta分析顯示，一旦發生足潰瘍，糖尿病患者過早死亡的風險大幅增加（升高145%）。再次提醒廣大醫務人員及患者，對於糖尿病足的關注任何時候都不能放鬆，疾病預防應從日常生活中的一點一滴做起，而對於伴有足病危險因素的糖尿病患者，建議及早進行糖尿病周圍神經病變、血管病變和足病的篩查，這對於改善患者生活質量，樹立戰勝疾病的信心，降低死亡率有重要意義。
參考資料：
[1]S. Saluja，S.G. Anderson，I. Hambleton，et al. Foot ulceration and its association with mortality in diabetes mellitus: a meta-analysis. DIABETIC Medicine.2019 Oct. https://doi.org/10.1111/dme.14151.
[2]中華醫學會糖尿病學分會,中華醫學會感染病學分會,中華醫學會組織修復與再生分會.中國糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅰ）.中華糖尿病雜誌.2019年2月.
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