導讀：在2019年年底，美國糖尿病協會（ADA）發布了糖尿病診療指南2020，並與歐洲糖尿病研究學會（EASD）聯合發布2型糖尿病高血糖管理共識2019更新版，在這兩個指南/共識中繼續將二甲雙胍作為一線用藥，建議如無禁忌證或無法耐受，都應首選二甲雙胍。在此前，由於某些新藥在試驗研究中表現出色，一度有取代二甲雙胍成為首選的趨勢。現在看來，二甲雙胍還是首選用藥!
很多醫生和患者在使用二甲雙胍時存在顧慮，尤其是在看到說明書上列出的一大堆禁忌證之後，其實，很多特殊情況下依然可以使用二甲雙胍。
高齡
如無腎臟疾病，高齡患者即便腎功能存在生理性減退，服用二甲雙胍也是安全的，而且低血糖風險很低這一點對高齡患者尤為可貴。高齡患者只要定期（3～6個月檢查1次）監測腎功能，當出現嚴重腎功能不全時才需要停用二甲雙胍。
低齡
現在很多兒童青少年患上2型糖尿病，如果單純生活方式干預無效，血糖水平又無需起始胰島素治療，10歲及以上的患兒可以考慮使用二甲雙胍，目前尚不推薦用於10歲以下的患兒。
心衰
心衰會造成組織缺氧，使用二甲雙胍可能潛在風險。其實，二甲雙胍本身並不會導致或加重心衰，相反還可能與糖尿病患者心力衰竭和死亡風險減少有關。因此，二甲雙胍可以用於病情穩定的心衰患者，只禁用於急性和不穩定性心衰患者。
肝病
二甲雙胍並不經過肝臟代謝，無肝臟毒性，研究還顯示，二甲雙胍對肝病的治療有益，特別是在有胰島素抵抗和炎症反應的情況下。不過，在肝功能嚴重受損時，機體對乳酸的清除能力明顯下降，因此建議血清轉氨酶超過3倍正常上限或有嚴重肝功能不全的患者應避免使用二甲雙胍。
腎病
二甲雙胍本身對腎臟沒有損害，更有研究顯示二甲雙胍可能具有腎臟保護作用。不過，為了避免乳酸酸中毒，國內建議腎功能輕度-中度下降（G3a期）時二甲雙胍需要減量，腎功能中度-重度下降（G3b期）或更差時禁用二甲雙胍。而ADA指南放得更寬一些，認為G3b期使用二甲雙胍依然是安全的。
貧血
儘管研究顯示，長期服用二甲雙胍可引起維生素B12下降，但也有研究發現，二甲雙胍可改善細胞內維生素B12代謝。因此，長期使用二甲雙胍者並不需要常規補充維生素B12，可每年測定1次維生素B12水平，如缺乏再補充，即便是貧血患者也不必為此而拒絕二甲雙胍。
腸胃病
研究顯示，二甲雙胍引起的胃腸道反應多出現在治療早期（絕大多數發生於前10周），而且多數患者隨著治療時間延長，可逐漸耐受或症狀消失。國內新近研究還發現，胃腸道不良事件的發生率並未隨劑量增加而增加。因此，腸胃病患者同樣可以嘗試小劑量起始並逐漸加量以及選擇腸溶膠囊、緩釋等劑型來減少胃腸道不良反應。
轉載自：糖尿病天地（tnbtd365）