薦讀
廣東衛生高級職稱評審再出新舉措！新增6個專業，30家高水平醫院可自主評審……還有哪些新動向？廣東衛生信息助你一次通關！（走過路過，不要錯過噢！）【大件事】衛生高級職稱評審改革大動作！廣東新增這6個專業！
3年前，林姐出現失眠、脾氣急躁，食量猛增而體重卻明顯下降的症狀，到當地人民醫院檢查發現自己得了甲亢。在醫生的指導下服用一種叫「賽治」的藥物治療。
在服用兩個多月後，林姐感覺已無任何不適，便自行停了藥，結果過了三個月，甲亢復發，查T3、T4又明顯升高，林姐只好再次吃藥。
然而「好了傷疤忘了痛」，在症狀緩解後，林姐又自行停藥，然後又再次復發。這樣「用藥——症狀緩解——停藥——復發——用藥」的過程持續了幾年，病情沒有得到緩解，反而越來越嚴重，這讓林姐十分焦慮。
她打來電話詢問：甲亢用藥，究竟要怎樣才合理？跟著藥師一起來看看吧~
要回答林姐的問題，首先需要初步了解一下甲亢的治療方式。
甲亢的治療方式主要包括：（1）抗甲狀腺藥物治療；（2）同位素131碘治療；（3）甲狀腺次全切除手術治療。3種療法各有利弊，而抗甲狀腺藥物（ATD）是治療甲狀腺功能亢進的主要手段，具有療效肯定、不導致永久性甲狀腺功能減低、價格低廉、服用方便和不良反應小等很多優點。
目前常用抗甲狀腺藥物分為兩類：丙硫氧嘧啶（PTU）及甲巰咪唑(MMI)。總的來說，這兩類藥物是安全有效的，但是也存在一些少見的嚴重的不良反應需要引起我們的重視，以及患者不遵醫囑的行為也會影響甲亢治療的效果。
下面是藥師匯總的一些用藥問題：
1. 用藥劑量及療程：
抗甲狀腺藥物需根據病情及個體差異調整給藥劑量：
1控制期的起始劑量「較大」
在甲亢症狀明顯的起始狀態，為了更好的控制病情，給藥劑量一般比較大，如甲巰咪唑30-45mg/天，或丙硫氧嘧啶300-450mg/天。一般上述藥物規律服用2周後，甲狀腺激素水平會逐漸下降，2-3個月後，甲亢症狀能得到很好的控制後，進入減量階段。
2減量階段「要慢」
減量要逐漸進行，不可一次減量過多。一般每2-4周減量一次，如甲巰咪唑減量5-10mg（丙硫氧嘧啶50-100mg），減至最低有效劑量時即維持劑量治療。整個減量的過程需要2-4個月。
3維持劑量時間「要長」
患者甲狀腺功能維持在正常的範圍內，應堅持1-2年作為鞏固治療。最後根據臨床檢查指標決定是否停藥，以防止病情的反覆發作。
2. 注意藥物不良反應：
根據目前的循證醫學證據，甲硫咪唑的不良反應是明顯低於丙硫氧嘧啶的，而且甲硫咪唑的不良反應大多與劑量的大小有關，而丙硫氧嘧啶與劑量不相關。因此，臨床更傾向甲硫咪唑的使用，當患者對甲硫咪唑過敏或者不能耐受甲硫咪唑治療時，才會考慮更換丙硫氧嘧啶。
1骨髓抑制
這是抗甲狀腺藥物最常見的不良反應，以甲硫咪唑多見。若發生輕度白細胞減少（＜4.0×109/L），但中性粒細胞＞1.5×109/L），通常無需停藥，減少抗甲狀腺藥物劑量，可加用一般升白細胞藥物如維生素B4、鯊肝醇等。
嚴重的骨髓抑制（粒細胞絕對計數＜0.5×109/L）是抗甲狀腺藥物的嚴重不良反應，甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶兩者發生率均約為0.3%。因此在治療過程中，應定期檢查白細胞，或出現發熱、咽痛等均需要立即就診檢查白細胞，以及時發現粒細胞缺乏的發生，及時干預。
2皮疹和瘙癢
皮疹和瘙癢的發生率兩者約10%，一般情況下使用抗過敏藥物多可糾正，如皮疹嚴重應停藥，以免發生剝脫性皮炎等嚴重皮膚不良反應。有輕微超敏反應病史的患者（如過敏性皮疹、瘙癢症）一般不建議使用甲硫咪唑。
3肝損害
抗甲狀腺藥物引起的肝損害並不少見，尤其是丙硫氧嘧啶發生率在16%-28%不等，而甲硫咪唑發生率約為3.7%。兩者引起的肝損害性質有所不同，甲硫咪唑多為肝內膽汁淤積，而丙硫氧嘧啶多可造成肝細胞壞死。因此，丙硫氧嘧啶相對於甲硫咪唑肝損害更為嚴重。故建議患者在用藥期間，如出現疲乏、虛弱無力、不明原因的腹痛、食欲不振或眼睛、皮膚的黃化，應及時就醫就診。
值得注意的是，甲亢在病情還未控制時也可以引起肝損害和白細胞減少，所以應當在用藥前常規檢查白細胞數目和肝功能作為對照。
3. 何時停藥？
由於藥物治療並非去除病因，故復發率比較高，臨床上雖症狀體徵消失，各項指標均恢復正常水平，但應維持多久才停藥，減少復發是臨床經常要面對的難題。一般來說：
（1）甲狀腺得到明顯縮小
（2）TSH(促甲狀腺激素)水平正常，TSAb(甲狀腺刺激抗體)陰性
（3）療程達1.5-2年
以上三條全部滿足，停藥後復發率低。否則復發率較高，且多在3-6個月內復發。因此，甲亢患者不能因為症狀緩解，甲功三項結果正常就隨意停藥，必須在醫生指導下停藥。
甲亢是一種病程較長且容易反覆發作的內分泌疾病，應謹遵醫囑，按照醫生給予的個體化治療方案進行規範治療，才可達到良好的治療效果，且用藥的技巧性很強，切不可任性用藥、隨意停藥而造成久治不愈的不良後果。
藥學門診出診表：
地點：門診樓2層藥學門診診室（西藥房旁）診查費：10元/次挂號方式：中山一院、健康之路、翼健康APP預約挂號，或現場挂號
投稿看這裡
歡迎各醫療機構藥學人員以
個人的名義或集體（醫院、科室）的名義投稿。
來稿方式：稿件發至郵箱[email protected]；
聯繫電話：李佳 137-1103-0785
稿件請務必署名：
作者或單位名稱+聯繫人及聯繫方式，以便及時溝通。
本文配圖來自網絡，如有侵權，請聯繫刪除
編輯：趙然然 責編：陳廣泰
轉發分享
讓更多甲亢病人注意~
一定要注意啦！