尹一然 醫學碩士，西南醫科大學附屬醫院骨與關節外科副主任醫師。曾先後於德國德爾康尼骨科醫院，香港大學附屬聖瑪麗醫院，美國哈佛醫學院附屬貝斯以色列女執事醫院進修學習。
擅長
從事骨科專業十餘年，四肢創傷骨折，骨關節疾病，髖膝關節置換，骨腫瘤，運動損傷等
擔任職務
中國醫師協會骨科再生修復協會會員
中國生物材料學會會員
中國研究型醫院協會骨科分會保髖工作委員會委員
瀘州市中西醫結合學會骨質疏鬆與礦物分會委員
學術科研
共發表論文10餘篇，SCI收錄2篇，第一主研身份承擔院廳科研項目3項，獲省醫學會級科技進步獎1項。
西南醫科大學附屬醫院骨與關節外科副主任醫師尹一然 仁心仁術醫骨關節疾患，用精湛的醫術和無私的愛心呵護每一位患者。牢記「健康所系，性命相托」的錚錚誓言，步履匆匆忙碌在病床前，夜以繼日穿行在病區里。多少次風雨兼程，多少回酸甜苦辣，雖無豪言壯語，責任卻時刻銘記心底。他讓患者燃起生活的勇氣，讓世間創造生命的奇蹟。本期名醫訪談，我們有幸邀請尹主任一起探討「骨肉瘤的診斷與治療」有關話題。
在大多數人眼中，對癌症有著極其大的恐懼心理，然而對瘤並不了解。其實，肉瘤被視作為一種危險、高發、易被忽視的惡性腫瘤。骨肉瘤是肉瘤中的一種，是常見的發生在20歲以下的青少年或兒童的一種惡性骨腫瘤，只有百萬分之一的發病率，但惡性程度較高，常常威脅生命。有些被家長誤認為是正常的骨骼生長現象-生長痛，或以為是一般的扭傷、關節炎、滑膜炎等，其實是惡性骨肉瘤的症狀。因此，了解骨肉瘤的診斷與治療是非常必要的，希望通過本文可以為骨肉瘤患者和家屬解決些許疑問，帶來一些幫助。
1. 骨肉瘤是不是骨癌？
骨肉瘤分為良性骨腫瘤，交界性骨腫瘤和惡性骨腫瘤。惡性骨腫瘤一般為肉瘤，俗稱「骨癌」。很多的患者都以為骨肉瘤和骨癌是一個性質的，其實這兩種疾病是差不多的，骨肉瘤是骨癌裡面最常見的一個種類，對於這兩種疾病都是比較嚴重的，引起這兩種疾病主要的原因就是因為遺傳的因素，不管是發生哪種疾病，一旦確診就要積極的進行治療。
2. 骨肉瘤能夠治好嗎？治療後能夠活多久？
由於過去的的醫學條件有限，骨肉瘤治療主要是採取截肢保命的方法，且5年生存率僅約 20 %。截肢後使得肢體的功能及患者的形象受到影響，造成了患者心理的傷害。隨著醫療科學及技術的飛速發展，骨肉瘤保肢治療成為可能，並逐漸在臨床取代大部分的截肢術，保肢治療達到80% 以上，在過去30年中，由於新輔助化療的應用，惡性骨腫瘤患者生存率已得到顯著提高。國外有報道骨肉瘤患者5年生存率已達到60%-75%，甚至5年無瘤生存率已達80%。因此認為只要早期發現、正規治療，骨肉瘤完全可以達到良好控制。
3. 治療骨肉瘤，什麼時候手術最佳？
對於已經確診為骨肉瘤患者來說，治療是有計劃的。骨肉瘤確診之後，大部分患者應先進行化療，再選擇手術治療。而骨肉瘤手術包括保肢和截肢手術，目前保肢手術是主流的治療方法，保肢率可達到80% 以上。手術後，無論是保肢還是截肢手術，患者都需進行足夠次數的化療。術前需要進行三個療程的化療，大約需要兩個半月。當然，這只是初步計劃，如果腫瘤負荷比較高，可能需要4-5次術前化療。對於術前化療的次數，判斷標準就是進行X線、MRI檢查來評估腫瘤情況。
4. 截肢和保肢治療效果有差別嗎？截肢治療是否更徹底？
可能大家會覺得既然腫瘤長在骨頭裡，理論上截肢應該比保肢治療更徹底。但實際上，由於保肢治療有很好的術前和術後的化療輔助，可以達到與截肢差不多的治療效果，而且復發率也不會比截肢治療高。以最常見的骨肉瘤為例，截肢手術復發率為1%-5%，保肢手術的復發率也不超過5%。
5. 如果想做保肢治療，需要做哪些檢查？
要確定患者是否符合做保肢治療的條件，需要提前做一些檢查，包括體格檢查，X線檢查、CT檢查、核磁檢查。尤其是CT檢查和核磁檢查，不能互相替代，因為CT主要看骨頭被腫瘤破壞的情況，核磁看肌肉等軟組織和血管神經的情況。
6. 保肢治療具體是怎麼做的？
原發惡性骨腫瘤的保肢治療包括新輔助化療（也叫術前化療）、保肢手術和術後化療三部分。
不同類型的原發惡性骨腫瘤，雖然化療時用的藥物不一樣，但都需要在保肢手術前進行一個療程（大概1-1.5個月）的化療，再做手術切除腫瘤和長腫瘤的這部分骨頭，換上人工假體，術後還需要化療4-5個療程，也就是4-5個月。總的來說，整個保肢治療大概需要半年以上的時間。
7. 術前新輔助化療有什麼意義？
新輔助化療是指術前進行化療，化療後手術，術後再進行化療。其中，術前進行新輔助化療的意義包括三個方面：第一，殺滅可能存在的微小轉移灶，包括血液里的微小轉移灶；第二，使腫瘤縮小，邊界清楚，為手術創造條件，增加骨肉瘤的保肢率，降低骨肉瘤的復發率；第三，判斷化療效果，便於術後制定化療方案。當腫瘤壞死率＞90%，證明術前化療方案有效，術後可以繼續進行；當腫瘤壞死率＜70%，說明術後化療可能需要調整方案。
8. 保肢手術會有哪些併發症？
(1)感染：如果是手術後三周內出現感染、傷口不癒合，屬於比較嚴重的併發症，手術基本上就失敗了，需要重新再做人工關節置換手術，但是這種情況非常少見。另外，手術兩個月後也存在感染風險，不高於1%-2%。
(2)假體鬆動：如果出現了鬆動，那麼就需要再次做手術置換人工假體。
(3)假體柄折斷和假體周圍骨折：術後劇烈運動可能會導致人工關節折斷或者周圍出現骨折，這跟患者治療後假體的實際使用情況有關，一旦出現這種情況需要立即就診，需要再次手術。
(4)遠處轉移：手術後，其他地方還是可能會有腫瘤轉移，一般以肺轉移為主。
9. 腫瘤型假體置換是什麼？可以達到什麼效果？
腫瘤型假體置換是根據腫瘤大小、手術切除範圍定製匹配的假體，是目前骨肉瘤手術中最常用的技術。因為大部分的骨肉瘤都長在肢體上的鄰近關節處，對於關節會造成破壞，影響關節的功能。如果想要恢復關節功能，就需要假體進行重建。通過這種方法，80%-90%的患者關節功能能夠得到恢復。
10. 如果保肢治療後復發，接下來怎麼辦？
保肢治療後確實有少部分人會復發，主要與患者對化療的反應有關。有的患者在做術前化療的時候有效，術後化療卻出現了耐藥、腫瘤生長的情況，這時候需要更換化療藥物。如果患者在換了化療藥之後，腫瘤能被有效控制，並且仍然滿足保肢的條件，可以再做一次保肢治療。如果換了藥也控制不住腫瘤，或者換藥後患者不能到達保肢條件，那就要做截肢治療了。
總的來說，目前骨肉瘤最主要治療方式為術前輔助化療聯合保肢的綜合治療，但除此之外，還可選擇傳統的截肢、放療、化療等治療手段。另外，眾多科研者們也在不斷研究發展，為難治癒的骨肉瘤的治療提供了新的可能。因此，人類對抗頑固性疾病的信心和技術是不容低估的，相信骨肉瘤一定會被克服，讓更多的患者受益。