糖皮質激素在過敏性紫癜患者中使用的適應症有哪些?

過敏性紫癜是兒童時期最常見的小血管炎,也叫IgA性血管炎,是以非血小板減少性紫殿、關節疼痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要表現。典型的三聯症狀為皮膚紫殿、關節炎、尿沉渣異常。近90%發病於10歲前,有近20%-60%的患者出現腎臟損害,其中80%的患者表現為孤立性血尿和(或)蛋白尿。糖皮質激素在過敏性紫癜患者中使用的適應症?

1. 胃腸道症狀明顯的患者,如腹痛明顯、腸道出血等;

2. 關節症狀明顯的患者,如關節痛、關節炎等;

3. 血管性水腫;

4. 持續性腎臟損害,如表現為腎病綜合急進性腎炎等;

5. 孤立性鏡下血尿或病理I級不建議用糖皮質激素。

激素的用法:

一、針對腹痛時:潑尼鬆口服,1-2mg/kg,用藥1-2周後減量,在2-4周內停藥;

二、針對腸道出血、關節炎、血管性水腫等:氫化可的松靜點,5-10mg/kg.次,或甲潑尼龍5-10mg/kg.d;

三、針對急性器官血管炎病情嚴重的:使用甲潑尼龍15-30mg/kg.d衝擊,連用3天;(靜脈應用激素的可在病情控制後改為口服並減量,總療程2-4周。)

四、中度蛋白尿(25-30mg/kg),血清白蛋白大於25g/L時:在ACEI基礎上口服潑尼松0.5-1mg/kg.d,晨起頓服,4周後減量,療程3-6月;

五、肉眼血尿伴腎病水平蛋白尿(大於50mg/kg),血清白蛋白小於25g/L:使用甲潑尼龍衝擊後口服潑尼松1.5-2mg/kg.d晨起頓服,4周後減量為隔日頓服,療程為6-12月;