但凡是遇上諸如痛風、風濕關節炎、坐骨神經痛等這樣的疾病，幾乎都難以擺脫疼痛的折磨，而且這些疾病中，無論哪一種，疼痛得都會讓人難受不已。因此，尋求能夠掃除此類疼痛的經典良方，是無數疼痛病人的夙願。俗話說，「千方易得，一效難求」。因此，但凡是真正的奇效良方，都會備受醫患青睞。
在中醫體系里，時常會內事不決問仲景，當遇到一些疑難雜症的時候，便會想到醫聖張仲景曾留給後人一部《傷寒雜病論》，尤其是雜病部分，更是對攻克疑難雜症有著指導意義。那麼，對於痛風、風濕關節炎、坐骨神經痛這一類疾病，張仲景又給後人留下了哪些奇效良方呢？
在《金匱要略》的「中風歷節」中就講到了「諸肢節疼痛」，「身體尪羸」、「腳腫如脫」的病症，並給出了一個經典名方——桂枝芍藥知母湯。從這個條文的描述，是全身關節都疼痛劇烈，還有關節屈伸不利，反覆發作，身體瘦弱。其中一句「腳腫如脫」與現代痛風的症狀類似，這也是為什麼後世醫家常用它來辨治痛風的緣故。
那麼，桂枝芍藥知母湯究竟是由哪些中藥組成的呢？據《金匱要略》記載，全方由「桂枝四兩，芍藥三兩，甘草二兩，麻黃二兩，生薑五兩，白朮五兩，知母四兩，防風四兩，附子二枚（炮）」等9味中藥組成，煎服方法是，將上述9味中藥，用1400毫升水，煮取藥汁約400毫升，每此溫服約140毫升，每日三次。
桂枝芍藥知母湯中的九味中藥，看似平淡無奇，實則是頗具特色。方中的麻黃、桂枝、防風這三味中藥，主要的作用是「溫散寒濕於表」；而方中的芍藥、知母這兩味中藥，主要的作用是「和陰行痹於里」；方中的附子、白朮兩味中藥，主要的作用是「助陽除濕於內」；最後使用甘草、生薑兩味中藥，主要起到「調和脾胃於中」的作用。全方配伍，表里兼顧、陰陽並調、氣血同治，是治療風濕歷節反覆發作的經典良方。
如果仔細去探尋桂枝芍藥知母湯，會發現，這可能是醫聖張仲景創立的一個合方，它是由麻黃湯、桂枝湯、甘草附子湯、麻黃加術湯等幾個方劑合併而成的。尤其是甘草附子湯和麻黃加術湯，也是治療風濕疾病的經典名方，而融合麻黃湯重在去寒，融合桂枝湯重在調和營衛，這就是為什麼一個桂枝芍藥知母湯能夠「表里兼顧、陰陽並調、氣血同治」的主要原因了。
桂枝芍藥知母湯是醫聖張仲景用藥比較多的一個方劑，但是作用卻是挺好的，誠如清代醫學家李彣在《金匱要略廣注》中稱讚道，「此一方而數方俱焉， 精義備焉，誠治歷節病之聖方」。對於桂枝芍藥知母湯的全方九味中藥，最為獨特的中藥，令後世醫家鑽研解析，窮追不捨的主要有兩味中藥，一味是生薑，一味是白朮。
生薑在桂枝芍藥知母湯中是用量最大的中藥之一，那麼，生薑在這個方中究竟發揮著怎樣的作用呢？有相關學者對此做了研究，發現生薑在桂枝芍藥知母湯中主要發揮著三大作用：第一個是大劑量的生薑可以宣散風寒水氣，與病機相符；第二是桂枝芍藥知母湯證里有「溫溫欲吐」一證，因此用生薑可以降逆止嘔；第三是用生薑可以宣暢胃腸之氣，以防胃腸道寄存宿食[1]。
白朮在桂枝芍藥知母湯中的用量也是最大的，那麼，白朮在這個方劑中究竟又發揮著怎樣的作用呢？有相關學者對此做了研究，發現白朮在桂枝芍藥知母湯中也發揮著三大作用：第一個是用白朮健脾胃；第二個是用白朮祛胃中水飲，從而消除頭眩、短氣等臨床表現；第三個是白朮與麻黃桂枝等風藥配伍，可以去除體表的濕邪[2]。
桂枝芍藥知母湯，它是一個專治歷節病的主方，而歷節多因枯泄相搏、營衛俱微、三焦無所御、外邪侵襲等因素所導致的，臨床主證主要以諸肢節疼痛為主，屬於醫聖張仲景所說的「陽病十八」的範疇，用桂枝芍藥知母湯，主要起到祛風勝濕、利水消腫、散寒止痛的功效[3]。而且，桂枝芍藥知母湯在現代臨床中的應用，也正在日益增多，尤其是在治療風濕免疫疾病方面，桂枝芍藥知母湯相對於單純西醫治療具有更突出的優勢，不僅起效迅速，還能夠有效改善臨床症狀，促使血沉與C反應蛋白水平恢復，臨床應用價值較高[4]。
在現代臨床中，桂枝芍藥知母湯不僅可以治療風濕熱痹，寒痹，鶴膝風，肩周炎，原發性坐骨神經痛，馬尾神經炎，深部組織炎，深靜脈血栓形成，類風濕關節炎，肺心病伴心衰，慢性支氣管炎，麻疹並發肺炎等疾病[5]；還可以用於痛風性關節炎，骨性關節炎，退行性關節病，關節積液，腰椎間盤突出症，糖尿病足，糖尿病神經病變，糖尿病腎病，糖尿病合併乾燥綜合徵，肺纖維化，心臟病，產後病，乳腺癌，慢性盆腔炎，皮膚病等多種疾病[6]。
桂枝芍藥知母湯在早期雖然是一個專治風濕及類風濕性疾病的專方，對於痛風、風濕關節炎、坐骨神經痛等疼痛類疾病有著良好的療愈作用，用過的都說好。隨著對仲景經方的不斷深入研究，發現它的臨床應用範圍，已經不僅僅是風濕、類風濕了，可以廣泛應用於內科、外科、骨科、產科、婦科、皮膚科等疾病。不得不讓人感嘆，經典就是經典，仲景經方果真名不虛傳！
參考文獻
[1]田博，于越.桂枝芍藥知母湯組方淺析[J].江蘇中醫藥，2011，43（5）：81.
[2]王勇，王子心，崔宏霞，等.仲景桂枝芍藥知母湯之新解[J].內蒙古中醫藥，2023,42（1）：134-135.
[3]石少華，許宗穎，於瀚，等.桂枝芍藥知母湯方證解析[J].中醫藥學報，2019，47（3）：27-28.
[4]朱秀.桂枝芍藥知母湯治療風濕免疫疾病的臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（62）：233-234.
[5]鐘相根，鄭子安.張仲景傳世名方（金匱要略卷）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2013.
[6]廖榮德.桂枝芍藥知母湯臨床研究近況[J].光明中醫，2022，37（23）：4400-4403.
【本圖文由「神希園」新媒體獨家原創出品。作者神希園（全球中醫人士的精神家園，中醫生命科學的博物圖鑑），未經授權，請勿轉載、複製】