不是胃管難插，而是我們經驗少！幾種難插胃管的解決方法

插胃管是內科臨床護理工作中最基本的操作之一，我在輪轉內科三個月的時間裡也多次順利為患者留置了胃管，對基護書上關於留置胃管的知識也熟練掌握，自己對這項操作還是很有信心的，然而當你真正置身臨床工作之中時才會發現，教科書上寫的並不是那麼面面俱到，遇到難插性的胃管，關鍵時刻還得豐富臨床實踐能力的帶教老師出馬。

案例分享

33床，一位腸梗阻的患者，根據患者病情需要，遵醫囑要給予患者進行胃腸減壓，剛開始我協助患者取右側臥位，由於患者年齡比較大，駝背又比較重，再加上患者腹痛、疼痛難忍，嘔吐，情緒也比較緊張，遂決定等患者情緒稍微好轉之後，再行插胃管，在插如過程中，當插入胃管10cm時，患者出現嗆咳，呼吸困難，心想：「不好，胃管誤入氣管」，立即拔出，患者更加緊張，更加痛苦了，見如此情形我決定請我的帶教老師出馬，只見張老師將患者肩部墊了一個10cm左右的厚枕頭，頭肩部稍微抬高約30－45°角，在為患者插胃管至10-15cm時，將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿後壁滑行，緩緩插入胃管，在插管過程中觀察患者面部顏色，至插到預至的長度，用注射器回抽有胃液後，觀察患者無不適，直接連接負壓引流器，用膠布固定好位置，動作一氣呵成。

一、張老師根據自己臨床經驗分享了一些非一般情況：

1.臨床中遇到駝背的病人，頭肩部墊軟枕，使患者頭肩部與身體在同一平面上，然後按常規操作就可以了，事實證明確實有效。

2. 在臨床工作中還遇到過在肺部感染的患者，痰液較多，又咳嗽無力，遇到這種情況，為了保證插管順利進行，護士首先要為患者進行吸痰，避免操作過程中一直咳嗽、咳痰而被中止操作，或是有痰液的情況下加之插胃管對患者的刺激而阻塞氣道引起窒息。

3.之前會診過一例顱腦損傷昏迷的患者，患者意識不清沒有吞咽動作、舌肌和會厭部肌肉鬆弛易發生舌後墜，無法配合治療，使置管有一定困難，增加了鼻胃管插入的難度。將患者取平臥位站在患者右邊徹底清潔口鼻腔，將其頭部後仰經鼻孔插入，當胃管插人10~15cm時左手托起患者頭部，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，將胃管經鼻孔快速插入至預定長度，妥善固定即可。

4.對於意識障礙伴舌後墜的患者，採用臉面和床面呈70°角右側臥位法利於口咽部通道的開放，操作時動作應輕穩、快捷，當舌頭拉出時應迅速將胃管插入，以縮短拉舌時間，同時，舌頭不可被夾得太緊，以恰好能拉出為宜，拉舌過久過緊易導致舌尖破損出血。胃管插完後應仔細檢查舌尖上下兩面有無破損，若有破損應予創面處理並加強口腔護理。

5..病人緊張不配合：對於清醒的患者，可以採取坐臥位插管，可以減輕患者的心理壓力，減輕緊張情緒。對於不配合或者有緊張情緒的患者，先做好患者的解釋和安撫工作，給患者講解在插管中如何吞咽，既能減輕患者插管的痛苦，又能順利插入成功。

二、臨床中還會遇到一些情況，反覆拔插，置入過程不順利，不是因為胃管難插，而是我們經驗太少。如：

確定胃管是否在胃內（有三種方法）：

連接注射器於胃管末端進行抽吸，抽出胃液。

置聽診器於患者胃區，快速經胃管向胃內注入10ml空氣，聽到氣過水聲。

置管末端於水中，觀察無氣泡。

根據臨床經驗此三種方法也並非準確，如以下幾種情況：

1.胃內積氣，誤以為插入胃管。臨床表現無嗆咳，紫紺，胃管末端置入水中見氣泡冒出，叩擊腹部鼓音，以方法難以準確判斷，可將病人坐起，再將胃管插入少許後採取的方法進行證實或採取x線透視證實。

2.反抽無胃液，誤以為不在胃內。a.胃管插入長度不夠，《基礎護理》中規定置入胃管長度前額髮際至劍突的距離，成人45—55cm，研究表明，根據身高不同，其前額髮際到劍突的距離有一定差距，規定不是絕對的，要因人而異，避免因插入長度不夠而影響判斷。b.胃管阻塞。橡膠胃管，管壁厚官腔小，如因鼻飼飲食較稠而衝刺也過少造成堵塞，因此插胃管前要做好評估，應對鼻飼喂養宣教到位。

3.回抽胃液阻力大。可因胃管插入過深或貼於胃壁，可將胃壁退出少許。

插胃管的注意事項

插管動作要輕穩，特別是在通過咽喉部食管的三個狹窄處時，以避免損傷食管黏膜。操作時強調是「咽」而不是「插」。

在插管過程中病人出現噁心時應暫停片刻，囑患者做深呼吸，以分散患者的注意力，緩解緊張，減輕胃肌收縮，如出現嗆咳、呼吸困難提示導管誤入喉內，應立即拔管重插，如插入不暢時，切忌硬性插入，應檢查胃管是否盤在咽部。

昏迷患者插管時，應將患者頭向後仰，當胃管插入會咽部時約15cm，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿後壁滑行，插入所需要的長度。

參考文獻：

1、朱秀芬，優化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響、現代臨床護理

2、魏寶英，優化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的作用[門]、國際護理學雜誌

來源：護士網

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