無論是寒冷的冬季，還是炎熱的夏季，如果遇上鬧肚子的情況，無論是腹瀉，還是痢疾，或是腸炎，往往比較折騰人的。中醫雖然不乏止瀉名方良藥，但是卻有一個十分奇特的方劑，如何奇特？因為它驗證了中醫關於「肺與大腸相表里」的理論。中醫自古有良方，而且臨床運用，只要方藥對證，切中疾病，往往就能屢用屢效、百發百中。那麼，這個奇妙的止瀉良方，究竟是什麼呢？它就是千古名方葛根黃芩黃連湯。
葛根黃芩黃連湯，出自醫聖張仲景的《傷寒雜病論》。它的藥物組成，其實很簡單，全方由「葛根半斤，甘草（炙）二兩，黃芩三兩，黃連三兩」四味中藥組成。原方煎服方法，是將四味中藥用水1600毫升，先煮葛根，水液煎去400毫升後，再加上黃連、黃芩、炙甘草，一起煎煮，煮取藥液400毫升，去掉藥渣，一日2~3次，溫服。經方的藥物用量通常比較大，因此現代臨床中，對劑量進行了調整，現代通用劑量為：葛根15g，炙甘草6g，黃芩9g，黃連9g，水煎服，一日三次。
葛根黃芩黃連湯的方證主要是表證未解、邪熱入里證，臨床上常以身熱，下利臭穢，肛門有灼熱感，胸脘煩熱，心下痞，口乾作渴，喘而汗出等為主要臨床表現，舌脈上常以舌紅苔黃，脈數或促為基本特徵。當然，葛根黃芩黃連湯也有一些注意事項，比如下利而不發熱，脈沉遲或微弱，病屬虛寒的，不適宜使用葛根黃芩黃連湯。
那麼，葛根黃芩黃連湯的配伍，究竟蘊藏著怎樣的秘訣呢？還是先來了解一下葛根黃芩黃連湯的君臣佐使，全方以葛根為君藥，既可以解肌發表以散熱，又可以升發脾胃清陽之氣而止瀉利，使得表解里和；以黃連、黃芩為臣藥，主要起到清熱燥濕、厚腸止利的作用；以甘草為使藥，主要起到甘緩和中、調和諸藥的作用。這樣四味中藥組合，外疏內清，表里兼治，從而使得表解里和，熱利自愈。當然，《金鏡內台方議》認為，全方以葛根為君藥，以黃連為臣藥，以黃芩為佐藥，以甘草為使藥，可參。
當然，在臨床中，仍然需要靈活變通，畢竟任何疾病都不可能完全按照古籍中所記載的原封不動的出現，所以臨證加減化裁很重要。在臨床中，若兼有腹痛，可加炒白芍以增強緩急止痛的作用；若兼有里急後重，可以加木香、檳榔，以增強行氣的作用，可緩解里急後重之感；若兼有大便膿血，可加秦皮、白頭翁，以增強涼血止痢的作用；若兼有嘔吐，可加半夏、竹茹，以增強降逆止嘔的作用；若兼有食積食滯，可加焦山楂、焦神曲，以增強消食的作用。
對於葛根黃芩黃連湯的方證，也有人質疑過，就是是否主治有表證？還是得先看看《傷寒論》原文，首先，張仲景對於葛根黃芩黃連湯證的條文，設置了一個大前提，那就是「太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也」，什麼意思呢？就是說，原本是一個「桂枝湯證」，但是醫者誤用了下法，使得患者出現了下利不止，因此，這個時候是還有表證的。接著，張仲景繼續補充道，「喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之」。因此，從理論上說，葛根黃芩黃連湯的功效主治，應當有表證。
當然，這個只是理論上是這樣，就像在生活中有些事情原則上是這樣，但往往有時候也有例外。從方藥配伍來說，葛根黃芩黃連湯全方解表的中藥只有葛根一味藥，現代名醫樊天徒指出，葛根黃芩黃連湯方中的葛根「不配以麻桂而配以芩連，可見其主要作用是解熱而不是解表」，並認為葛根黃芩黃連湯是「解熱劑」，而不是「解表劑」，可參。
從臨床實踐來看，葛根黃芩黃連湯雖然是表里雙解的方劑，但是它的清里熱的作用更為顯著，如果是用於熱利而兼表證，可以起到解表清熱的作用；如果是用於熱利而無表證者，依然可以起到清熱止利的效果。因此，葛根黃芩黃連湯的主證應當是協熱下利，至於是否有表證，不必過於拘泥，但也不能完全拋諸腦後。至於葛根黃芩黃連湯是解熱還是解表，仍需不斷驗證，當然，甚至還可以提出一種假說，那就是葛根黃芩黃連湯是否既能解熱，又能解表，這個可以在未來的臨床中加以驗證。
對於葛根黃芩黃連湯，也有醫者對全方所用中藥以《本經》《別錄》的藥性理論視覺進行剖析，對《傷寒論》 第34條原文進行重新解讀，總結歸納為：葛根黃芩黃連湯具有治熱、治痢、止痛、解毒、止渴5個主治功效；認為葛根黃芩黃連湯方證常伴發熱、脈數；此下利屬於熱毒型；此下利常可伴腹痛與口渴；喘、汗是或然證[1]。這種從藥性出發來剖析方證的思路，也是值得探究的，因為《本經》《別錄》對深刻理解《傷寒雜病論》用藥組方的奧秘是大有裨益的。
對於葛根黃芩黃連湯的主治功效，清代名醫汪昂說到，「解表清里兼和胃，喘汗自利保平康」，這也為它在後世臨床中逐漸拓展功效主治打下了基礎。隨著後世醫家的逐漸實踐，以及現代藥理的不斷研究，發現葛根黃芩黃連湯的作用並沒有《傷寒論》記載的那麼簡單。現代藥理研究表明，葛根黃芩黃連湯，具有解熱，抑菌，抗病毒，抗腹瀉，抗缺氧，抗心律失常，降血糖等藥理作用[2]，現代可用於腸傷寒及副傷寒，痢疾，腹瀉，嗜酸性胃炎[2]，濕熱泄瀉，痧疹，腸傷寒，秋季腹瀉，胃腸炎，頸動脈粥樣硬化等疾病[3]。
有醫者通過梳理古今醫案，對葛根黃芩黃連湯證在臨床疾病的分布情況進行了歸納總結，從中醫病名的角度來看，主要為濕熱之邪引起的下利證，如小兒泄瀉，暑淫泄瀉，熱利，濕熱痢，疫毒痢，火瀉，滯下，赤白痢下等，另有少數其他疾病，比如口舌生瘡，赤眼腫痛，春溫夾蓄血證，眩暈，皮下紫癜，脫肛，疫喉痧等；從西醫的病名角度來看，主要有消化系統疾病，如急性胃腸炎，急性菌痢，中毒性痢疾，慢性結腸炎，消化不良，腎病綜合徵，腹瀉等；另有少數其他疾病，如急性多發性社神經根炎，嬰兒濕疹，頻發性房性期前收縮，高血壓腦動脈硬化症，腸傷寒等[4]。可見，葛根黃芩黃連湯的臨床用途還是十分強大的。
對於葛根黃芩黃連湯，張仲景所說的「利遂不止」和「喘而汗出」是需要引起重視的。因為，葛根黃芩黃連湯除了以清腸止痢為基本功效外，還具有解散表邪的作用，也常用於呼吸系統病症的治療，臨床上每以肺氣不利喘促而見腸熱徵象者，為其選用標準，用於治療支氣管肺炎，大葉性肺炎，病毒性肺炎，肺膿腫等；除此之外，葛根黃芩黃連湯尚可用於治療乙型腦炎，小兒麻痹症，感染性高熱，膀胱炎，新生兒尿布疹，牙痛，流行性結膜炎，脫肛，帶下，內耳性眩暈，麻疹等疾病[5]。正是這些臨床實踐，佐證了中醫「肺與大腸相表里」的科學性。
參考文獻
[1]劉耀崬，張貴峰，楊澄，等.基於《本經》《別錄》解讀經方葛根黃芩黃連湯[J].山西中醫，2021，37（1）：59-60.
[2]沈映君.中醫藥學高級叢書·中藥藥理學（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2011.
[3]李飛.中醫藥學高級叢書·方劑學（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2011.
[4]周新靈.葛根黃芩黃連湯證證治規律研究——《傷寒論》古今醫案155例統計分析[J].中醫函授通訊，1993，（3）：4-5.
[5]熊曼琪.中醫藥學高級叢書·傷寒論（第2版）[M].北京：人民衛生出版社，2011.
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