作者：中山市三角醫院主管藥師 執業藥師 廖芬
門診經常會遇到這樣的患者諮詢：我用這種降壓藥已經很多年了，是否需要更換其它藥物？服用時間久了會不會耐藥導致藥效下降？會不會產生副作用呢？通過此文，我們來一一解答患者疑惑。
降壓藥服用久了，體內會不會產生耐藥？
其實降壓藥沒有耐藥這一說法。一般情況下，微生物、寄生蟲對藥物會產生耐藥性。最常見於抗菌藥物殺死或抑制細菌時，各種微生物為了加強其防禦能力，通過改變自身代謝途徑或產生相應的滅活物質，抵禦抗菌藥物的侵害，從而使微生物對抗菌藥物的敏感性降低甚至消失。高血壓既不是微生物，也不是寄生蟲，所以談不上耐藥性。有些患者服用降壓藥物之後，血壓波動、不達標、療效不好，自認為產生了耐藥性。其實並非如此。
既然不會耐藥，為何血壓控制不穩？
有些朋友可能要問了，既然降壓藥不會產生耐藥性，為什麼會吃著吃著「血壓控制不住」了呢？其實發生這種現象的高血壓患者，有很多都是用藥依從性不好的朋友，並沒有做到長期堅持用藥，也沒有做好長期的健康生活方式保持，以及其他動脈粥樣硬化風險因素的控制。在年齡增長，影響血管衰老硬化的其他危險因素的影響下，血管的硬化程度加劇，血流阻力和壓力也進一步增加，在這樣的生理變化下，再去使用原來「管用」的降壓藥，當然就變得不那麼管用了，這種時候，可能就需要調整用藥方案，聯用其他降壓藥物來加強血壓控制，而不只是認為是對降壓藥產生了「耐藥性」。
降壓藥需要定期更換嗎？
答案是：只要降壓藥有效，血壓控制得很好，並且沒有出現明顯不良反應，經濟上可以承受，就可以長期、規律服用，不需要隨意定期更換或停用降壓藥。
為什麼不能隨意更換降壓藥呢？因為血壓不但要控制，而且要平穩的控制。按時用藥、用長效藥，維持一個穩定的藥物濃度，就能維持一個穩定的血壓。而頻繁換藥或隨意換藥，會導致藥物的血液濃度不穩定，血壓當然也不穩定。高血壓引起的心肌梗塞、腦梗塞和腦出血等，大都是在血壓波動時發生的。
其實降壓藥沒有低級高級之分，也沒有哪種藥能稱得上最好的。能控制好血壓，不出現明顯副作用，只要符合這兩條，就是好藥。是否好藥，因人而異，同樣一種降壓藥，老張吃了咳嗽，只好換別的藥；隔壁老王吃了，血壓降得很理想，而且不咳嗽。對老張，這種降壓藥就不是好藥；對隔壁老王，就是好藥。
什麼情況下才會考慮換藥？
每一類降壓藥物均有其適應症和禁忌症和不良反應，當出現以下情況時，需到醫院進行調整。
- 血壓控制不能達到期望值。這種情況下，如果單純增加藥量，會明顯提升藥物的副作用，通常醫生會選擇聯合用藥或者更換其他的降壓藥物。
- 藥物產生了患者不能承受的副作用。有些患者服用某些降壓藥後不良反應明顯，或本人覺得不能耐受，也是需要更換藥物的。
- 高血壓患者合併了其他疾病。比如在用藥期間，患病出現了高尿酸血症，就需要將降壓藥物更換為地平類或氯沙坦，這些藥物可以在一定程度上降低血尿酸水平。
- 其他情況：有些藥物可能和原來服用的降壓藥發生相互作用，因為藥物代謝時可能需要經過同一個藥酶。這種情況下，降壓藥也有可能調整。所以，遇到改藥、加藥時，患者一定要跟醫生說明目前正在服用的各種藥物，這樣可以提醒醫生注意，看看有沒有嚴重的藥物相互作用，需不需要調整劑量或更換藥物。
專家提醒：降壓藥的選擇是一個綜合考慮的過程，需要權衡多方面因素，不能自己隨意加減、更換。請到專業的心血管專科醫生那裡去調整藥物！
最後和大家分享幾點生活中治療和預防高血壓的非藥物方法：
得了高血壓並不可怕，只要定期就診、定時測量、定時服藥，高血壓患者也能像健康人那樣生活。