頭胎剖宮產，二胎能否順產
不少二胎的孕婦聽說，若頭胎是剖宮產，子宮可能出現瘢痕，易導致肌纖維受損，顯著減少子宮的耐受張力，在分娩第二胎時採取順產方式就有一些危險，如造成子宮破裂，或發生大出血，給母嬰生命安全帶來威脅。因此，頭胎剖宮產的女性一般不提倡二胎時採取順產。與之相反，也有另外一種說法，第一胎採取剖宮產的女性，在分娩第二胎時依然存在順產可能。當然，這種情況也需要具備一定條件，即准媽媽此次未出現與上次剖宮產相同的指征，如子宮收縮乏力、胎兒宮內窘迫、胎位不正等狀況。究竟孰是孰非？
其實，到底選擇何種分娩方式，應結合孕婦妊娠的實際狀況來決定。
圖片來源：圖蟲創意
頭胎剖宮產，第二胎存在相應的風險
瘢痕妊娠
接受過剖宮產的子宮為疤痕性子宮，在上次剖宮產的部位會留下一個已經癒合的傷口。二胎受精卵在著床時，若落於疤痕之上，會產生「瘢痕妊娠」。這種妊娠極大可能會導致子宮破裂或難以管控而引發陰道大出血等問題，給產婦的生命安全帶來極大威脅。
前置胎盤
胎盤一般附著於子宮體的前後壁或側壁。若胎盤附著在子宮下段或覆蓋於宮頸內口位置，比胎兒的先露部低，叫作前置胎盤，非常容易導致產婦大出血。其中前置胎盤的兇險型，是胎盤恰恰出現於剖宮產的疤痕位置（即胎盤植進疤痕處）。此種情況，再次剖宮產時將胎盤剝離出子宮，產後極易發生大出血。在威脅到生命安全時要將子宮切除。
子宮破裂
在剖宮產後，子宮上會留下手術刀口引發的疤痕，導致此處結締組織的彈性下降。再次懷孕後，由於胎兒的生長，子宮持續變大，子宮壁越來越薄。分娩時規律性的宮縮，給子宮壁施加了極大壓力。這時可能導致手術瘢痕自發性破裂，引發腹腔大出血，嚴重的會傷害母嬰生命安全。
頭胎剖宮產，在分娩第二胎時若發生下面的任何一種情況，依然需採取剖宮產
1.第一次剖宮產所依據的病理指征仍然未變，如孕婦骨盆狹窄、羊水過少、頭盆不稱、軟產道狹窄或畸形、胎位不正等。
2.孕媽媽存在內外科嚴重併發症，如妊娠並發胰腺炎、心臟病、闌尾炎等。
3.懷二胎時發生產科嚴重併發症（第一胎有（無）有此類併發症），如前置胎盤、重度先兆子癇、胎盤早剝等。
4.第二次懷孕時胎兒有問題，如多胎妊娠、宮內缺氧、胎兒過大、宮內感染等。
5.第一次剖宮產後子宮切口存在癒合不良，如子宮切口感染、厚薄不勻、切口疤痕處太薄、子宮切口破裂或硬裂，或第一次手術切口是子宮縱切口且子宮切口存在嚴重裂傷而接受了修補手術等。
6.通過陰道分娩試產時若產程進度受阻，或發生胎兒缺氧，或子宮切口可能或業已破裂，要實施緊急剖宮產手術。
7.醫生診斷的其他特殊產科特情況。
什麼情況下可自然分娩
1.此次妊娠不存在相對或絕對的剖宮產指征，如骨盆異常、胎盤早剝、前置胎盤、胎位不正（橫位、臀位等）、胎兒窘迫、雙胎妊娠（露先臀）、頭盆不稱（預估胎兒體質量超過3 500克或比頭胎胎兒還重500克之上）。
2.這次分娩和上次剖宮產相距起碼超過18個月，這時子宮切口瘢痕的肌肉化狀況處於最好狀態，在試產時子宮破裂的風險不大。
3.孕婦從明確妊娠時起即準時產檢，得到了產科專業醫生的指導，科學管控體質量，第一時間校正胎位不正狀況，避免妊娠期高血壓和重度貧血疾病，做好了自然分娩的充足準備。
4.孕婦和家屬非常希望採取自然分娩方式，經過和醫生的交流，充分知曉瘢痕子宮在自然分娩時可能遇到的危險，自願接納陰道試產失敗，在中轉手術時能及時簽字。
5.孕婦在分娩前要選取醫療監護條件良好的綜合性醫院或婦幼專科醫院，可以在分娩時及時中轉手術，具備搶救及輸血條件，從而確保自然分娩的順利與安全。
總而言之，頭胎剖宮產的孕婦只要嚴格產檢，聽從產科醫生的專業指導，也可以實施順產。當然，採取何種分娩方式，關鍵看產婦自身的身體條件。母嬰安全永遠是第一位的！
文/何燕青 攀枝花市西區玉泉社區衛生服務中心
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