挖掘藥品追溯碼應用潛力 賦能醫保基金數字化監管

[ 藥品追溯碼在藥品流通和醫保基金監管中發揮著不可或缺的作用，故加快挖掘藥品追溯碼的應用潛力，以期更好地賦能醫保基金數字化監管，對規範藥品市場秩序和維護醫保基金穩定具有現實意義。 ]

11月2日，國家醫保局在官網發布了《關於對復方阿膠漿藥品追溯碼重複情況開展核查的公告》。公告顯示，國家醫保局在接到企業反映和群眾舉報後立即對各地上傳的藥品追溯碼開展分析，發現復方阿膠漿的藥品追溯碼在部分定點醫藥機構的售賣中的確存在重複採集且發生醫保基金結算的異常情況，要求相關醫保部門進行核查。

這是國家醫保局今年4月開展醫保藥品耗材追溯碼信息採集試點工作以來，第一次面向社會公開核查涉嫌藥品重大違法行為線索，暴露出我國藥品流通秩序存在的突出問題和在藥品監管工作中存在的漏洞。可喜的是，藥品追溯碼的應用推廣使得監管部門對假藥、回流藥的發現、查處能力有了重大突破，一定程度上保障了參保人的用藥權益和基金安全。

醫保基金是人民群眾的「看病錢」「救命錢」，事關廣大群眾的切身利益，事關醫療保障制度健康持續發展，事關國家長治久安。而藥品追溯碼作為藥品的「身份證」，具有不可替代性和可識別性，使得每一盒藥品都可以被準確定位，因此其在藥品流通和醫保基金監管中發揮著不可或缺的作用，故加快挖掘藥品追溯碼的應用潛力，以期更好地賦能醫保基金數字化監管，對規範藥品市場秩序和維護醫保基金穩定具有現實意義。

藉助藥品追溯碼，及時發現違法情形

藉助藥品追溯碼，假藥、回流藥、藥品串換銷售等違法情形能夠得以及時發現，從而警示相關部門進行核查，可見藥品追溯碼在打擊基金騙保這一惡劣行徑中起到關鍵作用。

第一，加強防範藥品串換。

個別定點醫藥機構會採取串換更高收費的藥品項目或通過串換藥品售賣日用品，甚至直接採取套現方式進行騙保。因此，當「同一藥品追溯碼在同一定點醫藥機構多次發生結算」時往往意味著該追溯碼被多次掃描並進行醫保基金結算。倘若追溯碼被重複結算，但實際上該藥品的庫存數量沒有減少或減少量與結算次數不匹配的，那麼極有可能存在藥品串換的情況。通過掃描藥品追溯碼，再對該定點醫藥機構的銷售記錄、庫存數量、藥品來源、供應商信息進行調查核實，能夠幫助確認所銷售藥品的真實性和合法性。

第二，準確追蹤藥品流向。

當「同一藥品追溯碼在不同定點醫藥機構發生結算，且時間跨度較大」，可以推斷該藥品在首次出售後經過非正常的流通渠道，例如不法分子通過指令、授意參保人或通過收購、盜用他人醫保卡，在不同醫院或定點醫療機構多開、虛開利用醫保騙保購買的藥品，層層加價後銷售以牟取暴利，嚴重擾亂市場秩序，對國家醫保基金造成巨大損失。因此，通過解讀掃碼結果，可以迅速定位存在頻繁流轉、時間跨度大等異常情況的可疑藥品，並根據其藥品流向進行追蹤，進而對各環節涉及的行為人、參保人、收藥人、醫藥機構等進行查處和整頓，極大提高了監管效率和準確性。

第三，有效識別藥品真偽。

在正常情況下，一盒藥品的追溯碼應該從生產流通到出售使用整個鏈條中只被掃描和記錄一次，即一盒藥品的追溯碼通常只會在一個定點醫藥機構進行採集，並發生一次醫保基金結算。監管部門通過掃描藥品追溯碼，若發現「同一藥品追溯碼在不同定點醫藥機構發生結算，且時間相近」，則可能意味著該藥存在假藥的風險，因為不法分子極有可能通過複製追溯碼、替換藥品包裝等非法手段進行假藥的流轉和出售。因此，通過查看掃碼結果，對藥品信息的完整性和一致性進行分析，同時可以藉助查詢國家藥品監督管理總局的官方網站，有助於實現對藥品真偽的核驗。