關注《小小崔成長記》的朋友肯定都知道，上周咱們重點講了無痛分娩的問題，弘和婦產醫院的麻醉科主任羅桂香醫生，為大家解答了無痛分娩的10個高頻問題。也在線給很多朋友做了答疑。

大家的參與熱情非常高，又陸續提出了好多新問題（給大家比心~）

今天小編把這些問題也整理了下來，邀請羅桂香醫生、我們的「羅麻」，再來給大家解答一波。

麻醉的時機

問題1：

聽說二胎產程快，不能打無痛，是這樣嗎？

羅麻：

一胎和二胎都可以打無痛，只不過打的時機不同。

因為經產婦的宮頸口鬆弛，產程進展比較快，宮口開到5、6指時寶寶可能就會生出來了，所以不是不能打，而是打無痛的時間要比初產婦早一些。

通常，我們建議初產婦在宮口開2~3指的時候打無痛，而經產婦呢，則可以提前到開始出現規律宮縮或宮口開1指的時候打無痛。

問題2：

到醫院的時候已經開到了3指，就放棄了打無痛的想法。想問，最晚開到幾指就不能打無痛了？

羅麻：

對於初產婦來說，打無痛的最佳時間是在宮口開2-3指，但這之後也是可以打的，最晚開8指之前都可以打。

而經產婦的情況則不同，由於產程較快，再加上不同經產婦的產程進展速度差異也比較大，所以具體情況還得醫生檢查了之後才能決定。

麻藥的劑量

問題3：

打了無痛，但是出現了意外情況，臨時「順轉剖」。這種情況下所用的麻藥總劑量高於單純剖宮產的劑量嗎？會不會對寶寶造成不好的影響？

羅麻：

打了無痛後又「順轉剖」，所用的麻藥的總劑量的確會高於單純剖宮產。不過，由於整個分娩鎮痛過程中所使用的麻醉藥濃度僅相當於剖宮產的1/10-1/5，很少，不會影響到寶寶，不用太擔心。

況且，臨時「順轉剖」意味著發生了緊急情況，當務之急是儘快剖宮產，保證寶寶和媽媽的安全，還是建議大家配合醫生的治療。

效果和問題

問題4：

我生寶寶的時候也打了無痛，但是痛苦一點都沒有減輕。難道有的人就是對無痛沒有反應嗎？還是與麻醉的位置和劑量有關呢？

羅麻：

的確有人沒有反應，打了無痛之後沒有效果。這其中的原因主要有兩個，一是麻醉失敗，二是媽媽自身的體質反抗麻藥。

此外，還有一小部分特殊原因，比如，有煙酒史的媽媽也會出現對麻藥沒反應的情況，因為煙酒成分會對麻藥形成反抗作用，必須加大劑量才能起效。如果還是按照正常的情況給藥，也會出現沒有效果的情況。

問題5：

都說打完無痛之後感覺不到疼了，那會不會感受不到宮縮，不知道什麼時候該用力呀？

羅麻：

首先，打無痛並不是完全不疼。

臨床上，會把疼痛按照0~10分來分級：

• 0分為完全無痛
• 0~3為輕度疼痛
• 4~6為中度疼痛
• 7分以上為重度疼痛
• 10分為能夠想像到的最劇烈的疼痛

打無痛之後呢，大部分准媽媽的痛感都會被降到3~4分以下，少部分人也會降到0分。

但要知道的是，痛感減輕並不意味著感受不到宮縮。麻藥阻滯的是痛感神經，對運動神經並沒有影響。宮縮來臨時，媽媽的腹部還是會發緊、發硬，這個時候就可以配合助產士的指令來用力了。

問題6：

如果打了無痛，在宮口全開後，要暫時停掉嗎？

羅麻：

是這樣，打無痛的時候，醫生會在准媽媽的椎管內內置一根細長的導管，導管另一端連結鎮痛泵，這個鎮痛泵是有開關的，可以開和停。

但是否要在宮口全開後停掉鎮痛泵，則要視情況而定，這個主要和所用麻藥的配方以及醫生的技術有關係。

如果所用麻藥濃度過高，的確會存在感受不到宮縮的情況，所以為了讓媽媽更好地配合用力，會在宮口全開後暫時關掉鎮痛泵。

但羅麻可以和大家說，這種情況在弘和婦產醫院不會出現，羅麻會根據每個人的情況做好評估、控制好麻藥的劑量，讓媽媽不必承受這種疼痛。

能不能打

問題7：

有過敏性哮喘史的人，能打無痛嗎？

羅麻：

這種情況通常是可以打的，因為由麻藥引發過敏的幾率很小。

問題8：

800度近視可以打無痛嗎？

羅麻：

這個不可以。

打無痛有個前提，就是在順產的情況下。而800度近視通常是不符合順產條件的，因為在第二產程中屏氣、用力的過程會有視網膜脫落的風險，所以必須剖宮產，不能順產。

不過具體情況還得諮詢產科醫生，如果經產科醫生評估可以順產，或者准媽媽態度堅決，也不是絕對的禁忌。但還是不建議大家這麼做。

問題9：

有腰椎間盤突出的人，可以打無痛嗎？

羅麻：

這個得看具體情況。患有腰椎間盤突出的准媽媽，得看具體是第幾節突出，才能決定能否打無痛。

因為打無痛的位置是在2~3節或者3~4節腰椎之間，如果准媽媽是3~4節突出，是可以穿刺到2~3節的；同理，如果是2~3節突出，則可以穿刺到3~4節；但要是3~4節和2~3節都突出，就不可以打了。

這種情況下，可以選擇靜脈麻醉或者肌肉埋植的方式來緩解分娩時的疼痛。

問題10：

哪些人、哪些情況不適合打無痛呢？

羅麻：

有腰背部皮膚感染、腰部嚴重疾病或嚴重外傷史、脊柱畸形、腰椎間盤突出（詳見問題9）；

敗血症、凝血功能障礙、正在使用抗凝藥、存在顱內壓增高的情況、未糾正的低血容量、嚴重的心肺疾病等；

這些情況都不能打無痛。

另外，有妊娠期並發心臟病、藥物過敏等情況的准媽媽，要先諮詢，再由醫生來決定是否打無痛。

好啦，以上就是今天羅麻的答疑。

如果你還有關於無痛分娩的疑問，歡迎撥打弘和婦產醫院的電話，或者到醫院直接來找羅麻諮詢哦~