在北京廣州異地就醫,醫保按當地標準報銷

2019-08-08     聊聊公積金

國家醫保局發布消息, 在跨省就醫相對集中的北京、廣州兩地就醫的外省參保人員直接結算時,包括人工器官等高值醫用耗材醫保支付適用當地規定。這就意味著可以按一線城市標準,報銷更多的錢了。

一、跨省異地就醫直接結算執行就醫地基本醫療保險有關規定

跨省異地就醫直接結算執行就醫地基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準,手工報銷仍執行參保地目錄範圍及有關規定。

對於提供跨省就醫相對集中的北京、廣州兩地高值醫用耗材(即直接作用於人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、群眾負擔費用重的醫用耗材)醫保支付有關規定,在這些地區就醫的外省參保人員直接結算時適用這些規定。

其中北京市的規定為:

對單價超過500元的耗材採取個人先行負擔30%後,再納入報銷範圍按比例報銷的辦法。

對於人工關節、人工晶體、心臟瓣膜、心臟起搏器等人工器官,採取最高支付限額納入報銷範圍的辦法。

其中,心臟起搏器:

單腔的每套為25200元、雙腔及三腔的每套為32400元、臨時的每套為10800元。心臟瓣膜:生物膜每套為12600元、機械膜每套為14400元。

人工晶體每隻為1215元。

人工關節:人工髖關節每套為8100元、人工膝關節每套為9000元、人工股骨頭(半髖關節)每套為5940元。

人工血管:一次住院期間發生的人工血管費用為32400元。安裝埋藏式心臟復律除顫器及其它體內人工器官為32400元。

安裝體內人工器官實際收費低於上述標準的,按實際收費金額納入基本醫療保險的支付範圍。

二、異地就醫備案手續應該如何辦理?

這裡以江蘇省為例:

1、傳統的現場備案形式:

即異地就醫人員攜帶本人身份證、社會保障卡和異地居住證明(或有轉診資質的參保地醫療機構出具的轉外就醫證明等)前往參保地經辦機構前台辦理。代辦人代辦,需攜帶代辦人身份證。

2、線上備案:

即異地就醫參保人員登錄參保地手機APP、市政務網等,按提示錄入信息並上傳相關材料,經審核通過後完成備案。

所以,這些高價值的醫用耗材可以按當地標準報銷,這樣能報銷的錢又多了,進一步減輕了異地就醫的負擔。

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文章來源: https://twgreatdaily.com/zh-tw/O1BwfGwBvvf6VcSZzuSS.html