話題
@Seven
去了新科室，發現這個科室有點不一樣：護士早上給病人打鼻飼一次量超過500，有點怕。護士說是這麼多天打下來也沒有問題。
患者70多歲的老大爺，臥床有100多天了，胃管是進來的時候插的，以腦外傷入科，現神志淺昏。床頭也沒有搖高估計連20°都沒有。整個過程10秒以內解決。
個人覺得我是不敢操作的。鼻飼液太多怕一次性消化不了，在人家三甲醫院進修期間都是嚴格按照2個小時鼻飼一次，一次200ml左右，加上患者鼻飼前後床頭都沒有搖高怕反流引起窒息麻煩就大了，而且一次性快速推進去500ml流食，對患者循環負荷感覺也會有負擔，患者躺了100多天了，消化功能能好到哪裡去？大便都是稀的很，說明消化吸收並不是那麼好。反正我當時就拒絕了患者家屬一次性打完500ml的要求。後來，其他同事就去打了。
大家怎麼看？
點評
鼻飼法是將導管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水分和藥物的方法。是臨床最常用的胃腸內營養支持方式，對於病情危重、存在消化道功能障礙、不能經口或不願經口進食的患者，為保證營養素的攝取、消化、吸收，維持細胞的代謝，保持組織器官的結構與功能，調控免疫、內分泌等功能並修復組織，促進康復，鼻飼法操作簡單，方便快捷，在患者營養支持中，起著重要而不可或缺的作用。
關於鼻飼護理，教科書和護理常規中，都有明確的要求和操作要點。但上述這個話題，卻給我們護理人員釋放出了這樣的臨床信息：在臨床一線，鼻飼護理在有的病人來說，為滿足患者生理需要和疾病治療的需求，鼻飼需要護理人員每天做、定時做，瑣碎而繁複，對於有的臨床護士來說，就有些職業倦怠，護理質量下滑，不按規定和要求執行的情況。上述話題，即是如此。
護理人員如何才能做好鼻飼患者的護理？
關於鼻飼護理，屬於護理人員的基本功，教科書和專家共識中，都有明確的要求：
一、教科書
教科書《基礎護理學》上關於鼻飼法灌注食物的相關要求與內容：
操作步驟
1、連接注射器（注食器）於胃管末端，抽吸見有胃液抽出，再注入少量溫開水。
2、緩慢注入鼻飼液或藥液。
3、鼻飼完畢後，再次注入少量溫開水。
操作要點
1.每次灌注食物前應抽吸胃液以確定胃管在胃內及胃管是否通暢。
2.溫開水可潤滑管腔，防止鼻飼液粘附於管壁。
3.每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間大於2小時。
4.每次注入前應先用水溫計測試溫度，以38-40°C為宜。
5.每次抽吸鼻飼液後應反折胃管末端，避免灌入空氣，引起腹脹。
6.沖凈胃管，防止鼻飼液積存於管腔中變質造成胃腸炎或堵塞管腔。
7.防止食物反流。
8.維持患者原臥位20-30分鐘。維持原臥位有助於防止嘔吐。
由此可知：對於鼻飼灌注食物，教科書上對每次鼻飼量有要求：不超過200ml，間隔時間大於2小時。但對臥位沒有過多的要求，只是提到維持原臥位。
二、專家共識
中華護理學會行政管理專業委員會發布《2018臥床患者常見併發症護理專家共識》中，對於鼻飼有明確的床頭抬高要求：在病情允許及鼻飼過程中，床頭抬高30～45°，並在鼻飼後保持30min為宜。
還對鼻飼預防誤吸，有明確要求：誤吸的預防
（1）識別誤吸高風險人群，包括吞咽功能障礙、胃食管反流、胃排空延遲、意識障礙、精神狀態異常、牙周疾病或口腔衛生狀況差等。患者出現躁動、劇烈咳嗽、無創正壓通氣、體位變動等情況時，發生誤吸的風險增加。
（2）對誤吸高危患者進行腸內營養支持時，建議使用經鼻十二指腸管或經鼻空腸管。
（3）留置胃管時，每次鼻飼前評估胃管位置。持續鼻飼患者應每4h評估一次。體位引流、吞咽功能障礙等誤吸高風險患者應評估其胃殘餘量，並聽診腸鳴音，遵醫囑調整鼻飼的速度和量。
綜上，為保障患者鼻飼護理安全，應做到以下兩點：
1、每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間大於2小時。
2、在病情允許及鼻飼過程中，床頭抬高30～45°，並在鼻飼後保持30min為宜。
話題中，值班護士為患者鼻飼一次注入500ml的量，且未做到床頭抬高，於患者安全來說，省勁是省勁了，但患者安全堪憂：不僅患者易造成代謝紊亂，更有食管反流，造成患者窒息、誤吸-吸入性肺炎的生命危險，需要立即做出調整和整改！
臨床感悟
最深刻的認識有兩點，為確保患者安全，以下兩點，很重要：
1、護士的職業素質
熱愛本職工作，具有良好的敬業精神。
對病人有高度的責任心、同情心和愛心。
有良好的醫德醫風，較高的道德修養及高尚的道德情操。
具有較強的護理技能，應用工作方法解決病人存在或潛在的健康問題。
2、護士的相關知識：
嚴格把握鼻飼注入量、間隔時間、患者體位及注意事項等。在鼻飼操作中要嚴格做到：每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間大於2小時。在病情允許及鼻飼過程中，床頭抬高30～45°，並在鼻飼後保持30min為宜。
應該怎麼做,才能確保鼻飼患者的安全？
患者安全，是護理安全的永恆話題。
1.遵醫囑調整鼻飼的速度和量。
2.鼻飼後注意抬高床頭，預防反流，造成誤吸。
3、把握原則：確保患者安全。
專家點評
王慶玲
副主任護師，首都醫科大學宣武醫院急診重症監護病房護士長，北京護理學會學術專業委員會委員
中華現代護理雜誌、護理學報審稿專家
認真讀過此文章，該文章涉及的病人為老年長期臥床病人，此類病人是三甲病人出院後需要延續護理，需要二級醫院、社區醫院及家庭護理人員加強關注，腸內營養是營養支持治療的重要方法，主要通過管飼為患者提供營養支持的方法，不過腸內營養因引起腹瀉、嘔吐、誤吸、感染等多種併發症的發生，對患者健康造成影響。
預防胃腸道併發症，需要護理人員關注營養液的溫度、速度、濃度以及由此引起滲透壓的不適宜。營養液污染可引起腸道感染。所以我們護理人員要做好預防措施：1.營養液的濃度及滲透壓過高引起噁心、嘔吐、腹痛和腹瀉，營養液需要從低濃度開始，液量從少量開始，輸注速度從20ml/L開始，控制營養液的溫度（38-40攝氏度），如有條件儘量不要採取注射器快速推注，可以使用輸注方式，沒有條件者可使用50ml注射器通過重力作用輸注營養液。2.鼻飼時均需抬高床頭30-45度，q4h檢查胃內瀦留，若胃內容物大於100ml，暫停喂養，必要時遵醫囑使用胃動力藥，防止誤吸發生。腸內營養液開啟後24h內用完，余液棄去。還有最重要的一點是喂養鼻飼前一定要證實胃管在胃中，方可使用鼻飼管。
本文作者發現問題，及時查找原因，保證病人安全，發現問題，查找原因，並找出解決方案是我們護理人員必備素質之一。
想了解更多資訊，歡迎關注我們的今日頭條號（中華現代護理雜誌）和微信公眾號（cjmn2015）
歡迎您到中華現代護理雜誌平台投稿：[email protected]