咳血和痰中帶血是肺癌最常見的症狀之一，以痰中帶血為首發症狀的肺癌約占20％。肺癌咳血和分期並沒有直接的關係，任何分期的肺癌都有可能出現咳血，咳血可以出現在肺癌發生、發展的不同階段。肺癌局部中晚期肺癌病人咳血比較多見，但有少數中央型肺癌，在早期也會出現咳血，因為靠近大氣管，可能會早期就浸潤毛細血管，咳嗽時伴發痰中帶血。
從肺癌類型來說，中央型肺癌出現咯血更常見，病理上多為肺鱗癌及小細胞肺癌。周圍型肺癌發生咳血症狀相對比較少。這是因為中央型肺癌一般臨近肺門，當腫瘤侵犯小血管或者毛細血管時會出現痰中帶血。腫瘤浸潤血管壁是個緩慢的過程，肺癌咯血的特徵多為間斷性或持續性、反覆少量的痰中帶血絲，或少量咯血。另外腫瘤組織血供豐富，且都是畸形血管，劇烈咳嗽時會引起腫瘤內小血管破裂而致咳血。如果腫瘤組織巨大，且出現癌性空洞時，也可能出現大量咳血。
肺癌的臨床分期主要看下列三個方面，1.原發腫瘤的情況，原發腫瘤的大小、距離肺門的遠近、是否侵犯胸膜及周圍組織器官、有沒有肺內轉移、有沒有阻塞性肺炎或肺不張等等；2.淋巴結的情況，包括淋巴結有沒有轉移，轉移到哪一個區域的淋巴結；3.有沒有遠處臟器的轉移。這個就是通常所說的TNM分期，T代表原發腫瘤，N代表區域淋巴結，M代表是否有遠處臟器轉移。對於沒有手術的肺癌病人，TNM臨床分期需要根據影像學檢查來判斷，包括增強CT、PET-CT及ECT。
總的來說，肺癌中晚期咳血相對比較多見，但咳血本是只是一個臨床表現，不能單純根據這個症狀就判斷是那一期。當肺癌出現咳血時需要注意以下幾點:1.少量咳血或痰中帶血，一般需要讓患者保持鎮靜，同時臥床休息，服用一些雲南白藥等止血藥物密切觀察；2.對於劇烈咳嗽不止反覆咯血量較多者，可適當用止咳藥，但可待因慎用、嗎啡禁用，並使用一些止血環酸、血凝酶、垂體後葉素等止血藥物，期間絕對臥床，頭偏向一側，防止血液流入氣道引起窒息。3.咳血期間的飲食以進易消化的食物為宜，食物不易過熱，避免刺激性食物，以防加劇咳嗽。4.便秘患者，可用乳果糖等緩瀉劑，保持大便通暢，以免排便過度用力而反覆咳血。5.反覆咯血，藥物止血效果較差者，可以選擇支氣管動脈栓塞術、支氣管鏡下氬氣電凝術、血管內支架置入等技術進行局部止血。
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