導讀：在本文這則病例中，宋老師連用兩張《金匱要略》的方子，治療同一位患者，從不孕到懷孕，從胎心音疑停到保胎順產，前用溫經湯，後用當歸散，療效顯著，治療過程很是精彩。特別是對於溫經湯的五個臨床應用指征，更是十分寶貴的經驗，推薦收藏。
不孕症的第六個類型：氣血不足，胞宮寒瘀
症狀：婦人宮冷，久不受孕，月經色暗有塊，經期小腹疼痛，口唇乾燥，大多有流產病史，漏下不止。血色暗而有塊，或者淋漓不暢，或者月經超前、或者延後、或逾期不止、或一月再行、或停經不至，而見少腹里急腹滿。傍晚發熱，手心煩熱。舌質暗紅，脈細而澀。
看這麼一堆症狀，還不順口，有同學們說背不下來怎麼辦。我們後面有辦法，告訴大家如何應用。這個證型的治法是「溫經散寒，養血活血」。方劑用「溫經湯」。
溫經湯的應用指征
我們只要抓住五個症狀，不一定都出現，出現至少三個或者兩個就可以應用。
我剛才說了，好多女的不孕症沒症狀，問去有的時候月經都正常，那麼我們怎麼望診就非常重要。在我的臨床上，望診非常重要。第二，聞診也很重要，好些還說聞診就是聽這聽那，你看跟我診的人都知道，聞診是不一樣的，患者一進診室來，我們一聞就知道這個人大概什麼病，他身上散發出一種味道。
我們下面看溫經湯的應用指征。
第一，口唇乾燥，色紫暗；
第二，體型往往偏瘦或者中等，腿的皮膚粗糙；
第三，不孕或者閉經，都可以用到這張方子，就是因為這是主訴，人家來的肯定得有；
第四，有流產病史。有流產病史我們一定要問一下；
第五，手心乾熱。
上述症狀具備兩個就可以選用。我們無論調經也好，促孕也好，還有這個人腹痛來的也好，或者因為其他的症狀主訴來的，我們只要見到這些症狀，就往上開就完了。
實戰病例
蔡某，女，三十五歲，患者已產一子，想要二胎，想要了三年，因為政府放開了讓生二胎了，結果怎麼也要不成了，來找我來看病。
不孕。面色黃暗，怕冷，體型中等，口唇乾燥，月經量少，色黑有塊，且不規律，月經期小腹冷痛，有流產史，飲食二便無異常，舌暗苔白，脈沉緊澀。
用什麼方？口唇乾燥，有流產史！這倆就夠了，不用看別的了。加上不孕，我們果斷的開溫經湯。
二診。患者就按這個方，其實不是太好調方。除非按我們調經的，經期怎麼用，經後怎麼用，其它你不太好調。像這個溫經湯，屬於綜合方，它既能補氣養血，又能散寒，又能夠活血通經，所以它是一個通治方，這個方子就不怎麼需要調，這個類型不孕的也挺多。
三診。這時候患者就懷孕了，出現妊娠反應了。告訴我懷孕了，然後有嘔吐，食慾差。這個時候我考慮，也別吃藥了，本身就吐，吃藥很麻煩。
實際過去的古人說的服藥不是吃，是往身上戴，這叫服，所以我們選用了陽春砂仁，這個砂仁一定要好，弄一個小布口袋，胸前一掛，她就不吐了，很好。
但是，前提條件砂仁得好，百八十塊錢一斤的或者是那種什麼進口砂仁，根本就不行，他們有的都不是一類的植物，砂仁現在種類特別繁雜，所以我們選的砂仁是很好的，好的砂仁得四五百一公斤。
第四診，這就是整個過程了。懷孕五月，查出來是雙胞胎男孩。有個奇怪的特點，溫經湯調不孕盡愛生雙胞胎。西醫查說，胎心音停了要求住院。那天早晨，患者驚慌失措的跑門診了，說：
「宋老師快給我看看，附屬醫院說我停了胎心音，要讓我住院保一下，不行就人流終止妊娠。」
我說：「你先別慌，你先坐那兒穩定穩定，定定神，我把把脈。」
我一把脈，我說沒問題，你大可不必驚慌。我給你開藥，你回去吃去。這藥很簡單，開的方叫當歸散。《金匱要略》條文說「婦人妊娠，宜常服當歸散。」服完了過兩周又一查，胎心音又有了。
後來順產了雙胞胎男嬰，非常好非常健康，和我孫子一般大。
補充學習「當歸散」：
——《門純德中醫臨證要錄》，門純德著，人民衛生出版社出版。
【組成】當歸、川芎、生白芍、白朮、黃芩（各等分）
【用法】上五味，杵為散，酒飲服方寸匕，日再服。
【主治】妊娠保胎，臨盆而產，產後百病。
【方義體會】
婦人妊娠最應重視肝脾。肝主藏血，血以養胎；脾主健運，為氣血生化之源。若肝血虛而生內熱，脾不運而生濕，濕熱內阻，則血不養胎，常出現胎動不安。故以當歸、芍藥補肝養血，與活血之川芎相伍，以舒氣血之源。白朮健脾除濕，黃芩堅陰清熱，合而用之，使血虛得補，濕熱可除，而奏養血安胎之效。
【臨床應用】婦人以血為本，然此方妊娠可養胎，產後可健身。
【臨床應用】
余常以此方保胎，治療習慣性流產，收驗甚多，凡血虛稍有熱者，皆可用之。遵仲景：「婦人妊娠，宜常服當歸散主之」之理，應少量「常服」方能奏效。
例1：周某，31歲。婚後八年，連續墮胎五次，皆於懷孕三至六月之間，出現腰腹墜痛，陰道下血，胎塊或胎而墮下。近日其經醫院檢查，確認已妊娠兩月余，身感乍冷乍熱，頭暈噁心，腰困神疲，不思飲食，心神不安，找吾保胎。見其發育一般，中等身材，面色淡白，舌淡，脈細弱，乃採用補血養胎之法，以當歸散治之，處方：當歸、生白芍、川芎、白朮各200g，黃芩100g，上藥共為細末，每日6g開水送服。令其服半月，停半月，直至臨產。患者盼子心切，恆守其法，又慎於養護，終於足月順產一男嬰，母子健康，合家歡喜。
例2：常某，34歲，農民。28歲結婚，曾懷孕三次，分別於妊娠五、七、八月時胎死腹中，皆住院取胎，術後見胎瘦小。近已懷孕三月，懼怕胎死腹中，四處求醫。余察其面色萎黃，身體瘦弱，且心煩易怒，舌淡尖紅，脈細弱滑數。此乃為血虛火旺，不能生氣化胎而傷精之故。即以當歸、生白芍、川芎、白朮、黃芩各300g，共為細末，令按妊娠幾個月，每日即服幾克，逐月增長。堅持服至九個月時，自感一切正常，唯下肢稍浮腫，血壓升高（150/100mmHg）。為謹防不測，住院觀察。足月臨產時，骨盆狹窄，為保母子安全，採取剖腹產術，生一3.25斤重女嬰，母子安康。
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