2019年廣東省健康科普作品創作大賽
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小西碎碎念
一男子上班時不慎腳滑，踇趾被拖鞋的上緣劃了較深的口子，當時男子只是下班後到當地診所消了毒。沒想到短短几天后，這隻拖鞋卻差點要了他的命！
綜自廣州日報、丁香醫生、疫苗圈、益陽市中心醫院及網絡
男子感染破傷風，短短几天變危重
53歲的謝某上班時不慎腳滑，拖鞋的上緣把踇趾劃了較深的口子，當時沒有在意，只是下班後到當地診所消了毒。4天後，他出現了張口困難、牙關緊閉，且伴有頸部、腰部疼痛，到中大五院感染病防治中心就診。次日謝某出現全身抽搐、肌肉痙攣、意識喪失、呼吸短促、心率明顯增快、血氧下降等症狀，轉至醫院感染&呼吸重症監護室行氣管插管和呼吸機輔助呼吸。究竟是什麼原因讓他在短短5天內處於如此危重的情況？
中大五院感染病防治中心李春娜醫生介紹，患者其實感染了破傷風，謝某由受傷至發病只有4天，是重型破傷風。該病是經皮膚黏膜侵入人體的破傷風梭菌分泌的神經毒素引起，在各個年齡段都可能發生，如發病時沒有進行醫療干預，患者的死亡率接近100%。
（圖片來源：廣州日報）
明確病因後，感染科醫護人員立刻展開救治，使用抗感染、破傷風抗毒素中和毒素、強力鎮靜、氣管插管呼吸機輔助呼吸、營養支持等治療，經過近一個月的努力，該患者病情明顯好轉，現已轉到普通病房。
什麼是破傷風
破傷風是破傷風梭狀芽孢桿菌引起的一種特異性感染。它常由皮膚或黏膜侵入人體，（比如各種傷口，骨折，針刺，木刺，尤其是沾有被破傷風污染泥土的銹針或鐵釘），繼而在厭氧環境下生長繁殖，產生破傷風痙攣毒素，從而引起肌肉痙攣。
破傷風是一種厭氧菌，耐高溫，但接觸空氣即不能存活，所以常見於小而深的傷口，破傷風也見於不潔條件下的產婦和新生兒以及非正規的人工流產手術後，對於這些有高危因素的患者都需要常規預防。
什麼樣的傷口需要打破傷風
目前破傷風的主動免疫主要是打破傷風疫苗，也就是我們常說的破傷風類毒素。而被動免疫主要是注射破傷風抗毒血清。因為破傷風只有在厭氧環境下才能存活，所以若傷口較淺，創面相對清潔，不需要注射破傷風疫苗。
有兩種情況必須高度注意：一是本身的傷口就是那種窄而深的傷口，尤其是生鏽的鐵針或鐵釘導致的傷口；二是創口本身為開放性，但接觸了泥土、香灰或者柴灰，然後又閉合。這樣的傷口有很大可能性會引起破傷風感染。
破傷風有哪些臨床表現
感染破傷風后前期主要表現為頭暈、頭痛、乏力、咀嚼困難和張口受限；進入發作期後可出現強烈的肌肉抽搐或痙攣，最初是咀嚼肌，表現為張口困難，牙關緊閉，然後是面部表情肌，頸項肌，背部肌和四肢肌，表現為苦笑面容，頸項強直，四肢抽搐甚至出現角弓反張，如發生呼吸肌痙攣，可導致呼吸停止。這種痙攣可反覆發作，任何輕微的刺激比如光線、聲響、說話均可誘發，抽搐嚴重時可引起大腦缺氧導致意識障礙和昏迷。
破傷風毒素損害中樞神經系統
破傷風的潛伏期通常是多久
潛伏期長短不一，與傷口性質、是否接受過主動免疫、傷口處理是否及時有效等均有關。一般為7～8日，也有短僅24小時，長則幾個月或數年。
懷疑感染了破傷風的傷口如何處理
如果懷疑感染了破傷風或者存在上述高危因素，受傷當刻傷口需緊急處理。一般可用碘伏和酒精消毒，然後再用雙氧水沖洗。
如果可以的話，能開放傷口更好，讓傷口充分跟空氣接觸，能最大可能地預防破傷風感染。
如果受傷場地不允許，則可以用清水反覆沖洗傷口，用薄紗布包紮傷口，儘可能通透性好，同時去正規醫院或疾控中心接受破傷風被動免疫。
感染破傷風后如何治療
感染破傷風后請立即去正規醫院治療，尤其是發現有破傷風的前期表現時，因為一旦進入發作期，病情可能十分嚴重，甚至危及生命。
建議去綜合性醫院進行救治，畢竟破傷風的治療是一個綜合性治療，重症病人需要轉入ICU搶救。
一般來說，治療手段包括及時徹底地清創、抗生素的使用、中和游離毒素、控制痙攣、防止缺氧、血栓、肌無力等併發症。
破傷風避免5大誤區
誤區1：破傷風？小病！不用預防！
真相：世界衛生組織認為在缺乏醫學干預環境下，破傷風病例病死率約100%，即使經過綜合措施積極治療，估計該病病死率在全球範圍仍高達 30%~50%。該病具有急性、致死性、致殘性的特徵， 破傷風的毒素一旦進入到人體的腦部之後，只能等待身體的自然代謝來清理，此過程大概需 7-21 天，花費在幾十萬元以上，因此會對家庭造成嚴重的經濟負擔。
誤區2：外傷超過24小時，打破傷風針就沒效了！
真相：這是沒有科學依據的。目前世界上並沒有相關文獻資料證明超過 24 小時預防破傷風是無效的，只要在沒發病前都可以進行預防，越早越好。對於破傷風的預防，只要既往沒有進行過全程的主動免疫，都可以對其進行預防。
誤區3：破傷風是傳染病，得隔離。
真相：破傷風不是傳染病，是一種感染性疾病，它不會在人與人之間傳播，所以破傷風病例不需要隔離治療。
誤區4：只要沒有外傷，就不用擔心破傷風。
真相：其實在臨床上有1/4的病人是「沒有外傷」的。而真實情況不是沒有外傷，只是詢問患者病史時可能不能獲得明顯的外傷史信息。因為有些人是下面這些情況，你可能有點想不到：
1、挖鼻孔挖破了；
2、剔牙導致出血；
3、牙周感染；
4、中耳炎；
5、肛周膿腫、痔瘡出血；
6、非正規針灸，一些非正規的針灸操作可造成出血。
總之，在臨床上破傷風的感染可能性無處不在，並不是每個患者都有明顯的外傷史。
誤區5：破傷風沒必要打疫苗，打破傷風針就行。
真相：破傷風針≠破傷風疫苗。
《舌尖上的中國》第三季里有一個賣麻辣燙的小哥，切菜時老切到手，每次一切傷就去打破傷風針。最多的時候，一個月打了幾十次。實在讓人忍不住要給他科普
破傷風針指的是破傷風免疫球蛋白（TIG）或者破傷風抗毒素（TAT），破傷風免疫球蛋白在體內的代謝周期最長為28天，破傷風抗毒素的代謝周期為7天左右，都屬於被動免疫製劑。它們在體內代謝完以後，就失去了對抗破傷風類毒素的抵抗作用。而破傷風疫苗是破傷風類毒素，屬於主動免疫製劑。全程接種後可維持保護抗體水平10年以上，所以可以實現長期的保護。
破傷風最佳預防途徑是主動預防，建議無免疫史的人群進行破傷風疫苗全程免疫，並定期進行加強免疫。在兒童時期有全程免疫史的傷者可根據距最後一針含破疫苗接種時間來判定是否進行破傷風疫苗加強免疫，迅速提上體內抗體水平，達到保護機體的目的。
編輯：譚華英 責編：陳廣泰
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文章來源: https://twgreatdaily.com/zh-tw/HoPkxm0BMH2_cNUgzH7a.html