根治幽門螺桿菌，3聯療法已經過時

幽門螺桿菌是目前發現的，唯一能存活在胃部惡劣環境下的細菌。

它能夠利用自身份泌的酶，存活在胃粘液層和胃黏膜之間，躲避胃酸的絞殺。

若單獨使用抗生素（殺滅細菌的專有武器），藥物無法穿透胃酸屏障，起不到效果。

於是，臨床上普遍採用"胃酸抑制劑+抗生素+胃黏膜保護劑"這3種藥物聯合應用的方法，來根除幽門螺桿菌。

胃酸抑制劑，可讓胃酸分泌減少，相應的胃粘液也會減少，暴露出胃黏膜。之後，抗生素能夠直接接觸幽門螺桿菌，並使之消滅。而胃黏膜保護劑，則會在胃粘液減少的情況下，起到保護胃黏膜的作用。

在起初，這3種藥物各取一個，即組成3聯療法，效果突出。

但時間久了之後，幽門螺桿菌的對抗生素的抵抗性逐漸增加。一種抗生素已經無力剿滅幽門螺桿菌。

因此，自2012年後，臨床上已達成共識，廢棄了既往的三聯用藥、療程7天的治療方案，改為四聯用藥，療程延長至10～14天。增加的一種藥就是抗生素。

有了新療法，為啥根除幽門螺桿菌還這麼難？

臨床共識雖然達成，但實際操作起來卻存在各種問題。

在一些地區，醫生隊伍沒有新人加入，他們也沒有及時跟進新的臨床共識，還在憑經驗沿用原來的3聯療法。

有的地方，即便開的是4種藥物，但仔細一看，增加的第4種藥卻是收費高昂、沒有什麼實際療效的中成藥。

如果你正在根除幽門螺桿菌，請認真看看自己的用藥是否是：1種抑酸藥+2種抗生素+1種鉍劑，若不是，請立即找醫生。

還有一種原因，在於幽門螺桿菌是一種傳染性較強的致病菌。本次雖借外力（藥物）強行根除了幽門螺桿菌，但患者體內並未形成相應的抗體。因此，若再接觸到病原體，感染的可能性很大。

建議家人，尤其是經常親密接觸的人，一同進行根除治療。

新的四聯療法中，該用哪兩種抗生素？

目前來看，幽門螺桿菌耐藥性較少的3種抗生素是：阿莫西林、四環素及呋喃唑酮。

因此，建議所使用的兩種抗菌藥物至少應包含這三種耐藥率低的藥物之一。

推薦的組合為：阿莫西林+克拉黴素，阿莫西林+左氧氟沙星，阿莫西林+呋喃唑酮，四環素+甲硝唑或呋喃唑酮。

我們的經驗體會是：抑酸藥物+鉍劑+阿莫西林+呋喃唑酮，這種四聯方案具有清除率高、副作用少、費用低的優點。

四聯用藥需要服用多久？

清除幽門螺桿菌，通常需要14天左右。但如果遇上某些特殊情況，像有的患者在四聯用藥後，還需要再進行一段時間的抑制胃酸的治療，比如：

（1）幽門螺桿菌感染且合併有胃潰瘍的患者：

建議在完成根治幽門螺桿菌的用藥後，繼續服用質子泵抑制劑4~6周左右，以修復胃粘膜，徹底治癒胃潰瘍。

（2）幽門螺桿菌感染且合併有十二指腸潰瘍的患者：

建議在完成根治幽門螺桿菌的用藥後，繼續服用拉唑類質子泵抑制劑2周左右，徹底治癒十二指腸潰瘍。

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