一眨眼，三個月的進修時間很快結束了，在休斯敦的時間，盡力學習和參觀美國醫生的臨床診療活動，學習先進的查房模式和診治技術，先後在感染科、肺移植科、MICU進行學習。以下將從幾個方面介紹我的進修感悟。

進去時總有一種進入豪華旅館的感覺

休斯頓衛理公會醫院（Houston Methodist Hospital）坐落於休斯頓德州醫學中心（Texas Medical Center）。休斯頓衛理公會醫院成立於1919年，是世界著名的美國康奈爾大學醫學院的附屬醫院。該院是二十世紀六十年代進行世界首例多器官移植的醫院。它是美國最具綜合性的教學醫院之一，在各科領域裡都具有領先地位。在過去的26年間，《美國新聞與世界報道》都將休斯頓衛理公會醫院（Methodist）評為了全美最頂尖的醫院之一。2018～2019年評比，Methodist進入了全美8個專科榜單，是全德州上榜最多的，8個專科中有一半都進入了全美前25名。醫院環境優雅，進去時總覺得有一種進入豪華旅館的感覺，如下圖。

氣管插管數天後幾乎未見鮑曼生長，ECMO帶管時間長達2年……

作為一名呼吸感染醫生，進入這裡的第一個科室就是感染科，我第一件事就是探索感染控制的問題，發現這裡幾乎全部都是ICU單間設置，因為移植患者需要，負壓病房很多。國內多如牛毛的鮑曼不動桿菌在這裡很少，讓我驚詫的是，氣管插管數天之後，痰和支氣管肺泡灌洗液中幾乎沒有鮑曼不動桿菌生長，ECMO帶管時間長達2年，想想在國內幾乎是不可能的，患者可能死於鮑曼不動桿菌血流感染。

（1）強迫洗手；

（2）單間和隔離，必要時負壓病房，隔離衣為一次性，對於移植後免疫功能低下患者很重要；

（3）消毒，衛生員進行每日的房間消毒，包括洗手池和門把的消毒和儀器的消毒，對於病人管路消毒，則是護士進行，所有的皮膚術前準備包括動脈導管消毒用品不是酒精，而是氯己定，對於鮑曼不動桿菌有很好的殺滅作用。

（4）護士每日進行病人身體擦拭；

（5）輸液接頭每日更換。

醫療問題和社會心理問題同時重視，各個科室共同查房

在國外ICU病房經常是半開放的，患者由各個科室共同負責，比如肺移植科患者由肺移植科、臨床藥師、康復科、手術科室共同負責，還有營養科、心理科參與共同診治，這裡很有特色是早下地鍛鍊活動，在這裡病房經常看到一個患者推著輸液器，手扶助步器進行鍛鍊活動。下圖為ECMO患者進行鍛鍊活動。

ICU查房活動則有眾多科室一起參加，比如ICU醫師、康復科、臨床藥師、心理科醫師、宗教師等，見圖，每個患者的醫療問題和社會心理問題都得到很好的重視。

移植後患者的處理：擁有一流的隨診系統，心肺聯合移植5年生存率高達54%

肺移植科醫師每日進行的醫療活動，包括ICU病房，普通病房，囊括全院所有的肺移植後患者和將要進行肺移植的患者，他們的日工作量有40～50個會診，還有氣管鏡、胸穿等操作。他們擁有一流的隨診系統，每個患者的情況將會直接反饋給護士和醫師助理。若患者在外院發生感染住院，將會電話打給肺移植科醫師進行諮詢，指導用藥。每周二進行移植術前討論，包括各個科室的大夫參加，得益於移植團隊的精心管理，心肺聯合移植5年生存率高達54%，故這裡移植中心一直是德州人民首選就診的醫院。

可惜時間太短，自己見到的只是皮毛，但無時無刻不被這個醫院的工作人員感動者，包括臨床大夫、護士、甚至清潔人員。再次感謝國際部的Wendy和Elideth，以及我所有的帶教老師！特別感謝Dr. Hsu對我的幫助！