阿司匹林是一種常用的止痛藥和抗炎藥，可以幫助降低我們患心血管疾病的風險，例如心臟病發作、心肌梗塞和中風。多年來，專家們強烈建議大多數先前患有心臟病或中風的人群，每天服用阿司匹林，並且臨床研究表明，服用阿司匹林可以顯著改善他們的療效。
但是話又說回來，對於沒有心臟病發作或中風重大危險因素的人群，是否也應預防性服用阿司匹林。其實，阿司匹林確實可以降低此類人的心血管風險，但卻以增加他們的出血風險為代價。
最重要的是，對於大多數有心血管危險因素，但從未心臟病發作或中風的人群來說，是否服用預防性阿司匹林是一個非常重要的問題。 接下來，我就借著這篇文章與大家詳細說一說阿司匹林對於心血管預防的知識。
阿司匹林如何幫助預防心血管疾病
心臟病發作通常是急性冠狀動脈綜合徵 （ACS）的一種形式 。ACS由冠狀動脈內斑塊破裂引發 。該斑塊破裂導致在動脈內形成血栓，從而導致阻塞。然後，由動脈提供的那部分心肌開始死亡。這意味著在我們心臟病發作時，問題的很大一部分是受影響的動脈內血塊的增長。這種血塊的形成在很大程度上取決於血小板，血小板是微小的血細胞，其工作是參與血凝塊。
事實證明，即使是小劑量的阿司匹林，也可以迅速而有力地抑制血小板的活性，因此可以抑制血凝塊的生長。如果心臟病發作，抑制血凝塊的生長至關重要，因為維持至少一些通過冠狀動脈的血流可以防止心肌細胞死亡。大型隨機臨床試驗表明，如果在急性心臟病發作後立即使用阿司匹林，則五周後的死亡率可降低多達23％。
同樣重要的是，臨床試驗還強烈建議阿司匹林的早期給藥可大幅減少心肌梗塞的大小，或將心臟病發作轉化為不穩定的心絞痛，或將ST段抬高型心肌梗塞 轉化為非心肌梗塞。所有的一切都可以大大減少我們最終遭受的心臟損害，更重要的是可以大大減少，甚至消除我們將要面對的長期殘疾。所以現在大多數專家建議患者平時預防性服用阿司匹林，來降低心臟病發作的危險。
低劑量阿司匹林是否能夠有效預防心血管疾病？
2019年報道的13項臨床試驗的薈萃分析證實，如果將阿司匹林用於心髒病發作和中風的一級預防，則可能適度有效。隨機接受阿司匹林治療的心血管疾病風險較高的人的心血管事件減少了11％，但主要出血事件也增加了43％，比如嚴重的胃腸道出血、顱內出血等等。將所有臨床事件匯總並進行分析後，在此分析中，從阿司匹林獲益或受到損害的人群的機率大致相等。
2018年，《柳葉刀》雜誌上發表的一項研究表明，已廣泛用於一級預防的典型低劑量阿司匹林75-100毫克僅對體重不足70公斤的人群有效。也就是說，阿司匹林的最佳劑量可能與體重有關，體重超過70公斤的人群，可能需要全劑量阿司匹林才能降低風險。也許，如果使用「最佳」劑量的阿司匹林，傷害與獲益之比將得到改善。但是這一點並未得到有效的研究。
基於這些最新研究，在2019年初，美國心臟協會和美國心臟病學會關於預防性阿司匹林的指南發生了變化。對於沒有心血管疾病的人，現在通常不建議使用小劑量阿司匹林，除非他們的心臟風險被認為很高，而出血風險被認為是低的。此外，新指南明確指出，除非已確診患有心臟病或糖尿病，否則不應在70歲以上的人群中預防性使用阿司匹林。
糖尿病患者需不需要服藥？
患有心臟病，心絞痛或中風的糖尿病患者應服用阿司匹林，就像其他發生過心血管事件的人群一樣。直到最近，對於40歲以上的大多數糖尿病患者，即使他們沒有心血管疾病的病史，也強烈建議每天服用預防性阿司匹林。但是，此建議現已更改。
根據最近的臨床試驗信息，美國糖尿病協會、美國心臟協會和美國心臟病學會聯合發表聲明，建議僅針對50歲以上的糖尿病男性預防性低劑量阿司匹林，並且60歲以上的糖尿病女性，至少有一種其他心血管疾病危險因素，除了糖尿病之外，例如心血管疾病的家族病史、吸煙、血脂升高或高血壓。 這是因為阿司匹林的胃腸道出血在糖尿病患者中可能更容易出現。
也就是預防性服用阿司匹林不能純粹為了吃而吃，更多的是建立在獲益大於危害的原則之上。比如我們在服用低劑量阿司匹林對心血管和癌症的綜合益處比較高，那就可以考慮服用。這對於糖尿病患者來說，自然也是一樣的道理。
結束語：
在適當的情況下，阿司匹林可以為預防嚴重的心血管疾病提供主要幫助。不幸的是，預防性阿司匹林導致嚴重出血的風險，似乎常常超過大多數人的潛在獲益。因此，目前不建議大多數人服用預防性阿司匹林。但是，如果我們有嚴重的心血管疾病危險因素，必須在醫生的建議下，才能使用低劑量阿司匹林來降低心血管風險。永遠記住這一點，對身體的獲益大於危害。