本期關鍵詞
缺少決策能力；代理決策；利益衝突；器官移植
案例呈現
患者小張，男，15歲，2年前於A院確診為慢性腎小球腎炎，伴有輕度腎功能下降，經過治療效果不佳，腎功能呈進行性下降，逐漸出現厭食、嘔吐、虛弱、乏力、水腫及骨骼畸形等症狀。現就診於B院，實驗室檢查提示GFR為14mL/(min·1.73m2)(CKD5期)，需要進行腎臟替代治療，考慮到小張年紀尚小，腎移植是最佳的選擇，但因腎源供體緊張，小張的父親考慮動員其兄供腎。
其兄20歲，因幼年患腦炎留下智力障礙後遺症，未能參加正常學習而待業在家。當父親提出上述想法後其母親不同意，認為對長子的智力障礙已內疚不已，不忍心讓其供腎給次子，但經丈夫說服後表示同意。
面對其親屬的決定，B院的醫療團隊該如何決策？
小編導讀
俗話說，手心手背都是肉，天下父母無不希望自己每個兒女順遂康健。但災難總會接踵而來，隨機地降臨到世間的各個角落。當骨肉至親生命垂危，來到了一個死生相關的抉擇當口，整個家庭都被迫進入痛苦的進退兩難之境。
視頻中的小兒子因尿毒症急需腎源，本以為孿生兄弟的哥哥可以配型成功，哥哥也十分希望將自己腎臟捐獻給弟弟。可配型化驗的結果卻顯示哥哥同樣患上了腎衰，這個結果讓整個家庭痛不欲生。不幸的家庭各有各的不幸，有的苦於尋找腎源，有的近在咫尺卻難以抉擇。
這次案例與其他器官移植、器官捐獻的不同之處在於，供者是缺少決策能力的。倘若哥哥是一個心智健全的成年人，事情或許不會有這麼複雜。哥哥可以自己決定是否將腎臟捐給病危的弟弟，他可以選擇捐獻自己一個腎來拯救弟弟，也可以選擇拒絕，這是他的權利。
智力障礙的20歲青年，生活暫且難以自理，他人很難判斷他是否能做出這個決定、是否有捐獻的意願。站在整個家庭未來的角度，父母替他作出了捐獻的決定，缺少一個腎臟或許不會對這個健康而無憂無慮的孩子產生很大影響，但對於弟弟來說卻是生存與死亡的差別。
但作為父母，真的有這個權利麼？這樣的決策對兩個孩子來說公正麼？而作為醫療團隊，我們是否可以執行患者家屬的決策，這樣合理合法麼？
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文中圖片、視頻均來源於網絡
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編輯：曼陀羅華
案例：北京協和醫學院人文學院講師 張迪
審核： 如日中天、 大長杆君