中國臨床營養網（lcyycc）
主 編：方 玉
方玉北京大學腫瘤醫院臨床營養科主任，副主任營養醫師。 北大公共衛生學碩士，《中國臨床營養網》專家顧問
中國營養學會理事
中華醫學會腸外腸內營養學會組委
從事腫瘤患者的臨床營養診療工作十餘年，擅長腫瘤合併營養不良、糖尿病等疾病的營養治療。
預防勝過治療——腫瘤康復人群的防癌要點（一）
本文摘自：《腫瘤患者家庭營養指導手冊》
已授權：《中國臨床營養網》轉載
流行病學研究表明，飲食等環境因素占腫瘤發生原因的1/3 ～ 2/3。在已知可控的因素中，戒煙、健康飲食、作息規律、適當運動等生活方式可以使腫瘤發生率降低30% ～ 50%。因此，健康生活方式的養成和早期防癌篩查對於預防腫瘤的發生及復發。中國營養學會及美國癌症研究所組織專家收集、分析了大量的流行病學研究報告，對於如何通過飲食防癌提出了很好的建議，不僅對普通人有益，對腫瘤康復人群同樣值得借鑑。
小貼士
腫瘤康復人群一般指未處於放療、化療或手術治療期，且未處於住院狀態
下的惡性腫瘤患者，包括腫瘤完全緩解、部分緩解、無變化和（或）無腫塊的患者。
——引自中國營養學會《惡性腫瘤患者康復期營養管理專家共識》
（一）腫瘤康復人群的營養管理
1. 出院前找專業的營養師制訂個體化飲食計劃 腫瘤康復人群出院前首先應與主管醫生及臨床營養師確認有無疾病相關的飲食禁忌，可以請營養師設計一個營養均衡的飲食計劃，包括能量及蛋白質等相應食物的攝入量目標、適宜及不宜的食物、不同腫瘤康復期的飲食注意事項等。
2．注意營養監測及定期諮詢臨床營養師 腫瘤康復人群應定期接受主管醫生和（或）臨床營養師專業的營養指導，避免營養不良，維持健康體重，提高生活質量；建議每周監測體重，如果體重下降過快，如1 周下降1 ～ 2 kg 或以上，建議儘快找主管醫生和（或）臨床營養師進行營養評估。若發現確實存在營養不良，則建議在主管醫生和（或）臨床營養師指導下進行營養支持，包括口服營養補充或給予腸內、腸外營養支持。
3．關注運動和心理 腫瘤康復人群應在專業人員指導下，根據自身情況，進行適量、規律的運動；如果發現心理問題，建議及時諮詢心理醫生。
（二）飲食防癌十條建議（美國癌症研究所）
1．保持健康膳食模式 研究證據顯示，健康的膳食模式可以為機體提供最好的保護。如採用以植物性食物為基礎的膳食模式；飲食中富含新鮮蔬果和全穀類食物；用魚肉、禽肉代替部分紅肉和加工肉類；用脫脂或低脂奶代替部分全脂乳製品；多食用堅果、橄欖油、亞麻籽油、芥花油等優質脂肪，減少動物脂肪尤其是反式脂肪酸的攝入。
一個切實可行的辦法是讓每餐的餐盤中至少2/3 的空間比例是植物性食物，包括蔬菜、水果、全穀類食物（燕麥、玉米、小米、糙米等）、豆類（如黃豆、紅豆、豌豆、蠶豆）和堅果；而1/3 或更少的盤子空間分配給動物性食物（包括魚肉、家禽肉、畜瘦肉），並儘量讓食物多樣化。
2．保持健康體重 過去幾年進行的研究已經確立了保持健康體重的重要性，建議腫瘤康復人群將體重指數（BMI）控制在18.5 ～ 23.9，老年人保持在20 ～ 25。研究表明，脂肪過多，特別是有腹部多餘脂肪，可能與某些腫瘤（如乳腺癌、前列腺癌和結腸癌）康復人群（其他腫瘤康復人群尚不清楚）生存率下降有關。此外，超重也是多種慢性病（如肥胖、心臟病、糖尿病和骨質疏鬆症）的危險因素。因此，對於某些腫瘤康復人群，保持健康體重及維持一定的肌肉含量是重要的健康目標之一。建議通過合理飲食及適量運動來控制體重，例如：多選擇低能量密度的新鮮蔬果等食物；同時限制含糖飲料、肉湯、油炸食物、奶酪等高能量密度的食物；食不過量，以七分飽為宜。
（圖片來源：www.pexels.com）
3．在日常生活中保持一定的身體活動量及活躍的生活方式 研究表明，身體活動可以提高某些腫瘤（如乳腺癌和結腸癌）康復人群的生活質量，降低腫瘤復發的風險，提高生存率。因此，美國抗癌協會和美國運動醫學院的指南建議，腫瘤康復人群每日應進行至少30 分鐘中等強度體育活動，每周至少鍛鍊150 分鐘，並包括至少隔日一次的力量訓練。除外主動鍛鍊，其他日常身體運動時間應不小於2 小時，隨著身體適應能力的增加，適量增加活動的時間和強度，同時應避免諸如久坐看電視、玩電腦、玩手機等不良習慣。久坐不動的生活方式是體重增加、超重和肥胖的原因。如果過去活動量不大，則需要循序漸進增加運動量，逐步實現體育活動的目標。
4．限制紅肉及加工肉的攝入 防癌時應儘量少吃或不吃加工肉，如燻肉、香腸、午餐肉和熱狗；選擇魚肉、禽肉或大豆類食物代替部分紅肉（牛肉、豬肉和羊肉）；如果吃紅肉，選擇瘦肉和小分量（每周不超過500 g）；建議肉類、家禽和魚的烹調方式選擇烤箱烘烤或燉煮，而不是油炸或炭烤。嘗試1周選擇幾餐素食，用植物蛋白質代替動物蛋白質，如用大豆製品（豆腐或豆漿）代替部分肉類。
5．限制酒精類飲料 儘管有證據表明適量飲酒可能與降低心臟病風險有關，但這種保護作用並不適用於腫瘤。美國癌症研究所建議儘量少喝或不喝酒精類飲料，因為酒精會增加多種腫瘤（如結直腸癌、乳腺癌、食管癌、口腔癌和肝癌等）發病風險。如果腫瘤康復人群選擇飲酒，女性每天不超過1 份，男性不超過2 份（1 份相當於如350 ml 啤酒、150 ml 葡萄酒或50 ml 白酒）。
6．避免或儘量少食用含糖飲料和高能量密度的食物 許多甜品和快餐食品含有較多的脂肪和糖，如：甜飲料，甜點心、糖果、油炸食品（如油餅、炸雞、薯條）、方便食品（如熱狗、香腸、漢堡包）。過多攝入這些食物會增加超重、肥胖及部分腫瘤復發的風險。
7．限制含鹽或鹽腌制的食物 經常攝入添加過多的鹽及鹽腌制的食物會增加胃癌和高血壓的風險。這些食物包括：鹹菜、鹹肉、加工食品、罐頭食品、快餐食品和其他餐館食品。建議選擇原生態的食物，少食深加工食物。
8．母乳喂養 母親對新生兒應至少純母乳喂養4 ～ 6 個月。4 ～ 6 個月之後在母乳喂養的同時添加輔食，以降低乳腺癌的風險。
9．不推薦通過膳食補充劑來預防腫瘤 應儘量通過平衡和多樣化的飲食減少罹患腫瘤的風險。一般來說，食物是最好的營養來源，而不是膳食補充劑。食物中可能含有上萬種有益於健康的營養物質，如維生素、礦物質、膳食纖維和植物化學物。在防癌過程中起作用的並非一種甚至一組食物，很可能是來自不同食物的許多不同營養素的協同作用。
10．戒煙草 任何形式的煙草都是誘發腫瘤的重要原因， 因此吸煙者應該完全戒煙。如果患者正在吸煙，應諮詢醫療保健小組，請他們幫助患者戒煙。
註：以上建議適合普通人預防癌症發生，也適合腫瘤康復人群減少復發風險，但不完全適合進展期腫瘤患者。
未完待續，請期待下一期！
本文摘自北京大學腫瘤醫院臨床營養科方玉主任主編的《腫瘤患者家庭營養指導手冊》——臨床一線營養專業人員告訴您康復期怎麼吃！（淘寶，京東，噹噹均有上線歡迎購買！）