作者介紹
魏幗
北京中醫藥大學東方醫院營養科主治醫師
《中國臨床營養網》簽約營養師
擅長：營養不良、超重、糖尿病、高血壓、冠心病、高血脂、高尿酸血症等疾病和婦女、兒童的營養治療，對於如何協助患者改善生活習慣和飲食習慣，有豐富經驗。
坐診時間：每周二全天，周三下午，周四下午,周五上午。
我們在日常工作中給患者出具的2頁營養治療指導單，其中包含的內容是經過千挑萬選的，所以請不要忽略上面的任何內容，這些和患者的身體健康、飲食建議、運動建議等等息息相關。
（圖片來源：網絡）
舉例說明：
患者男，48歲，身高181cm，體重103Kg，患有糖尿病、高血壓，查看病歷發現患者血糖、糖化血紅蛋白偏高，血紅蛋白、尿酸、肌酐、血脂、前白蛋白處於正常範圍。目前屬於輕體力勞動者。
從以上的信息其實我們大概就可以得出以下和膳食建議相關的信息：計算患者BMI=31.4Kg/M2，屬於肥胖範疇，患者標準體重為76Kg，而合理的體重範圍在59.0~78.6Kg之間。同時患者年齡小於50歲，且屬於輕體力勞動者，沒有出現明顯的營養不良狀態，所以能量係數可以定為25Kcal/Kg/d。通過計算，此患者每天合理的能量攝入應該在1900Kcal左右。
1. 你一定會關心的能量攝入
以上這些內容我們都會寫在患者的膳食指導單中，而這些等於給患者進行了一個大致的營養狀況和身體狀況評價。
但是很可惜，很多時候患者可能僅僅關心自己每天可以攝入多少的能量，卻並不關心自己為什麼只能攝入1900Kcal的能量，為什麼不是更少的1500Kcal，為什麼不是更多的2500Kcal。
但是作為一個營養科醫生，或者是臨床醫生，我們要知道，患者的這1900Kcal的能量，是根據他的身高、體重、年齡、身體活動情況、病情綜合考慮而得出來的。
那麼既然是綜合考慮之後，計算出來的，那麼就註定這1900Kcal的能量並不是一成不變的。當患者的身高、體重、年齡、身體活動情況、病情等出現變化時，他每日所需的能量也會有所調整。
這也是為什麼我們在提出營養膳食建議的時候，會把患者的這部分內容完全的記錄在營養治療指導單上。
2. 你可能會關心的BMI數值
我們都知道BMI是計算一個人肥胖程度的最簡單方法，而且也是現在廣為使用的方法。
在對患者進行宣教的時候，我們會告訴患者如何計算BMI，並且如何應用這個數值來判斷自己的體型。另外，由於BMI的局限性，有的時候也不能完全反映出患者真實的體態情況，比如肌肉較多的人，可能由於體重較重，而導致BMI增加，出現假性肥胖（超重）的可能。而體脂含量較高，而肌肉過分消耗的人群，可能由於體重較輕，而出現假正常的可能。所以臨床上碰到這樣的患者，我們會通過測量三頭肌皮褶厚度、上臂圍、上臂肌圍等數值來輔助判斷。
不過這些內容就不是患者在家可以掌握並進行操作的了。所以我們同時也會告訴患者，如果出現差異，可能的原因以及需要進行何種檢查來進行驗證。不過現在市場上可以很輕易的買到可以測量人體脂肪含量的體重秤，這個倒是可以推薦給需要控制體重和體脂的患者來使用，數值可能會有一些差異，但是也可以作為參考。
3. 你不一定會關心的合理體重範圍
最後之所以要給患者一個合理的體重範圍參考，這是因為很多患者在了解了自己的體重情況之後，很喜歡加問一句，那我的體重應該減輕多少呢？
雖然標準體重從理論上來說是每個人最理想的體重，但是由於體重受到很多因素的影響，比如肌肉含量增加、體脂含量減少的人群，即使體重稍微超過標準體重，甚至稍微超過合理的體重範疇，我們也認為這樣的身體狀態是比較健康的。
所以這個時候，有一個相對寬鬆的合理體重範圍，就比較有利於患者自行控制體重了。比如案例中的患者，他目前體重是103Kg，如果讓他突然減到76Kg甚至是59Kg的話，顯然十分不合理，並且很難做到。但是如果告訴他，你只要將體重控制在80Kg以內，就是可以的。那麼他就有了一個相對簡單一些的目標。這也有利於他進行飲食和運動計劃。
不過對於這位患者來說，他的實際體重和目標體重相差太多，所以，我們仍然推薦的是將79Kg的體重作為一個長期目標，短期目標指定為每月減輕1-2Kg是比較合理也易於操作的。
合理體重範圍對於目前體重在合理範圍內的人群來說，也具有指導意義，因為他可以根據這個範圍來看自己的體重還有多少就要超出這個合理範圍了，從而根據這個範圍，來維持自己的體重，保證體重控制平穩，就可以減輕很多疾病的風險。