女兒在幼兒園摔了一跤，第二天眼睛周圍開始滲血

爸爸接到女兒後發我的照片，圖片來源：作者提供

11:00，給爸爸打電話，爸爸已經在帶女兒去醫院的路上，說：

女兒精神狀態不錯，問她疼不疼也說不疼，就是鼻子看起來有輕微的表皮擦傷，輕微發紫，應該問題不大。

11:30，到了上海兒童醫學中心的急診科，醫生簡單詢問並面診後了，說：

孩子面部著地，後腦勺沒著地，一般來說顱內出血的機率不大，加上她問答和行動自如，現在面部看起來也幾乎沒有特別異常等症狀，可以先拍個 X 片看看。

拍完片子，結果顯示，鼻骨沒有移位等異常。醫生也判斷說：

現在看來沒什麼問題，可以先回家觀察；並提醒說，孩子到晚上鼻子可能會更腫一些，注意別讓小朋友再碰到鼻子。

X 片結果，圖片來源：作者提供

還在工作的我聽到爸爸的電話轉述，終於放下心來，當時還想著女兒明天應該就可以正常上幼兒園吧。

下午，女兒的狀態跟平時沒什麼差別，外婆說她該吃吃，該喝喝，該玩玩，也沒說自己鼻子疼。

全家人看女兒的狀態，雖然有些心疼，但覺得應該問題不大。

外婆當天下午發我的照片（摔傷後 5 小時），鼻根部開始有些腫脹，圖片來源：作者提供

但等我晚上 19:00 下班到家，看到女兒的臉時，我發現比之前照片上腫脹得要嚴重，大眼睛都沒了，真是心疼。

一邊心疼，一邊又有點隱隱不安。儘管爸爸一直在安慰我，「醫生說晚上更腫是正常現象，不用擔心，你看孩子的狀態很好，眼睛也沒問題」，我還是放心不下。

臉很腫也抵擋不住小朋友的樂觀，圖片來源：作者提供

讓我更加不安的是，睡覺前，我發現女兒的鼻子和眼睛周圍開始發紅，腫脹又加劇了。

當晚我就立即給幼兒園發了郵件，要求看一下監控和撞擊現場，好判斷撞擊力度和位置，給醫生進一步的參考依據，學校也回覆說 ok。

隱隱約約的滲血點，圖片來源：作者提供

2 月 17 號，摔傷第 2 天

女兒眼睛周圍明顯腫脹和滲血

確診鼻骨骨折

第二天早上，女兒的臉腫脹非常明顯，眼睛和鼻子周圍明顯滲血，幼兒園肯定沒法去了。

直覺告訴我女兒的傷，應該不是普通的摔傷，可能有更嚴重的問題。

儘管醫生有提前預告「第二天面部會更腫，別擔心」，但女兒面部的腫脹程度，明顯已經超出正常的腫脹程度。

滲血更嚴重了，圖片來源：作者提供

我立即跟公司請假，決定先去幼兒園細緻了解一下到底是怎麼撞得，然後再去細緻問問醫生。

幼兒園一開門，我就聯繫老師看了監控視頻。老師的態度非常好，並一再表示孩子的幼兒園發生這次意外，真是抱歉，有什麼要求和想法都可以隨時聊。

從監控來看，女兒摔倒的情況，跟老師描述的差不多，可以判定是一次很難避免的意外。

沒有人推搡，她是在自己玩耍時，不小心腳一滑，摔倒了。趴下去的時候，面部正好撞上一個戶外活動踏板。

那個踏板設計確實對孩子不太友好，有尖尖的角，可以想像閨女當時撞到的時候，應該很疼。

女兒就是磕到這個上面，圖片來源：作者提供

當時還無法確定女兒的具體情況，我就沒跟幼兒園過多交涉，先帶著女兒的照片，去之前給拍 X 片的兒童醫學中心，找到當時接診的醫生，讓他看看女兒現在的腫脹程度算不算正常。

醫院排隊的人很多，一直到四點半才輪到我。簡單說明情況後，我就立即給醫生看了女兒的照片。

醫生也覺得有些吃驚，完全沒想到女兒會腫脹得如此嚴重，立即表示：

現在面部滲血和紅腫嚴重，可能有額外的出血點，最擔心的是眼睛是否有受傷、顱內是否出血。

考慮到晚上有眼科急診的醫院不多，建議立即去復旦大學附屬眼耳鼻喉醫院掛急診，做 CT，看看是否存在眼眶骨折、顱內出血等問題。

聽到醫生的話，我來不及有多餘的情緒，立即聯繫爸爸，讓他帶孩子馬上出發去復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院。我自己直接從兒醫出發，先去醫院排隊。

急診的要求是見到本人才可以挂號，即使我先到了半小時也只能等待孩子本人到現場。

晚上 19:00，孩子終於趕到復旦大學眼耳鼻喉醫院。這時候，女兒的面部更腫了，臉上的淤血也開始泛出來。

面部腫脹更加嚴重，圖片來源：作者提供

耳鼻喉急診科的醫生看到女兒腫脹的面部，同樣擔心顱內出血和嚴重的眶壁骨折，趕緊安排了 CT，同步看的眼科醫生也擔心眼眶骨折，又加了一個眼眶部位的 CT。

兩位醫生都跟我們做了詳細地解釋：

現在孩子眼周淤血明顯，無法排除顱內出血、眼眶骨折，尤其是眶壁骨折，嚴重情況下，淤血壓迫視覺神經，可能導致失明，因此要立即做 CT 確定眼周淤血的原因。

聽了醫生的話，心還是不由緊張了起來，等待 CT 的 40 分鐘顯得格外漫長。

萬幸最後 CT 結果顯示， 沒有顱內出血，沒有眼眶骨折，更不是眶壁骨折，但是鼻子確實摔慘了，雙側鼻骨及右側上頜骨額突多發骨折，鼻骨斷裂明顯。

CT 診斷報告，圖片來源：作者提供

確診了鼻骨骨折，沒有更嚴重的顱內或者眼睛損傷，我跟爸爸懸著的心終於放下。

我們繼續追問，鼻骨骨折要如何處理？

急診科的醫生告訴我們：

小朋友的鼻骨骨折，如果不嚴重可以自愈。如果錯位、塌陷嚴重，則需要手術復位。

這個手術的最佳復位期限是兩周，建議儘快面部修復的號，讓門診醫生進行判斷。

感謝完醫生，我們就先帶著孩子回家了。

2 月 18 號，摔傷第 3 天

瘋狂查詢資料和諮詢，

下定決心讓女兒接受手術

回家後，立即著手查資料，利用線上問診，朋友幫忙等方式儘可能聯繫醫療資源諮詢。

同時跟身邊的朋友打聽鼻骨骨折到底什麼情況下需要做復位手術、哪家醫生、哪個醫生做得好，術後恢復情況怎麼樣，後續手術效果如何等等。

畢竟女兒這麼大以來，從來沒有做過手術，她有哮喘，不知道全麻的手術會不會有額外的風險。

我和孩子爸爸總體思路就是，儘可能全面的掌握信息，確定方向，專業的事情交給專業的醫生判斷，我們負責全力以赴配合和支持。

通過查詢和諮詢，我們了解到：

鼻骨骨折導致的鼻骨坍塌，不僅可能影響孩子的顏值（一輩子塌鼻子），還可能影響鼻子的呼吸功能。

無論是影響到顏值，還是鼻子的呼吸功能，都需要通過手術來復位，而且一定要在撞傷後的兩周內，最好是 6～10 天進行手術復位。

通常 5 天后水腫開始消退，就可以進行手術了。每早一天，就可以早一點在正確的位置上癒合。

如果超過了兩周，鼻骨斷裂處可能會癒合形成骨痂，手術就會變得更複雜，只能截斷後再復位，創傷也會變大。

為了趕在復位黃金期內做手術，我帶著女兒的 CT 結果，集中在 18、19、20 號這三天，線上、線下諮詢了很多醫生。

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作者諮詢過的醫院，圖片來源：作者提供

無論是北醫三院的五官科醫生，還是上海各類醫院的五官科醫生，看了女兒的 CT 結果後，都建議進行手術復位，因為女兒的鼻骨骨折比較嚴重，想要自愈幾乎是不可能的。

我們也不再猶豫，決定讓女兒儘快接受手術。

接下來就是聯繫醫生、確定手術時間、安排術前檢查。一頓兵荒馬亂後，終於確定在撞擊後的第 7 天做手術。

摔傷後第四天和第五天，從「小浣熊」變成了「大熊貓」

圖片來源：作者提供

女兒面部的腫脹，這幾天也逐漸消退，慢慢變成了兩個明顯的熊貓眼。

在小區樓下，或去超市、餐廳的時候，很多陌生人都會忍不住關心「小朋友怎麼了」「疼不疼」。

我本來還擔心孩子會不會介意自己的熊貓眼，沒想到 閨女一邊照鏡子，一邊開心地跟我說「媽媽，你看，我今天上了一個彩妝」。

也許我們家裡平時就是嘻嘻哈哈的搞笑風，女兒的心情也沒怎麼受到影響。

我們開玩笑討論：現在她很適合扮演吃了毒蘋果的白雪公主，這渾然天成的「中毒」症狀讓人無法懷疑。

女兒說自己畫了彩妝，圖片來源：作者提供

幼兒園的老師帶著水果過來看望，女兒還開心地跟老師說，自己變成了中毒的白雪公主。

是的，再痛苦的事情，在孩子這裡都可以被童真消解！

2 月 22 號，摔傷第 7 天

手術成功完成，術後恢復真的痛苦

女兒疼到邊踢床板邊哀嚎

這天一早，我就帶女兒辦理了住院。手術的前一天，女兒做了各種詳細的術前檢查，包括血常規、尿常規、心電圖、肺部 CT等。

下午 18:00，護士告訴我們是 23 號早上 8:30 左右的第一台手術，並提醒我們因為是全麻手術，晚上 12:00 以後不能再進食、喝水了。

至此，之前始終惴惴不安的心稍有一秒鐘落定，轉即又升起了一絲緊張——這小小的人兒馬上就要進行人生第一次全麻手術了，一切都要順利呀。

等待手術的女兒，圖片來源：作者提供

早上 8:00，我跟女兒就開始在手術等候區進行等待，要提前做全麻的輸液插管等準備工作。

第一台手術大多數都是照顧年齡小的孩子，等候區差不多有10個小孩，女兒還很新奇地問我：「媽媽，難道這是個另一個幼兒園嗎？」

我回答她：

是的，這裡是幼兒園維修區，有的寶寶修眼睛，有的寶寶修耳朵，你是要修鼻子。修好了，又可以開開心心上學了，到時候你睡一覺，仙子就會幫你修好。

等候區很人性化，大螢幕上放著小豬佩奇，女兒饒有興致地看了好一會兒。

有護士過來給孩子建立靜脈注射口，還貼心地準備了貼紙和棒棒糖，轉移小朋友們的注意力。

扎針的時候一屋子孩子哭聲此起彼伏，但女兒卻斷然拒絕了我給她蒙眼睛或轉移注意力的方法，就要自己瞪大眼睛眼看著針戳進手臂，死忍著淚水，不哭也不吭聲。

正在看動畫片的女兒，圖片來源：作者提供

手術大概進行了 1 個多小時，女兒就被推了出來。

醫生說，手術很成功，孩子麻醉還沒過，剩下的就是等待麻醉甦醒的時間。

術後麻醉還未甦醒的女兒，圖片來源：作者提供

大概 2 個小時後，麻藥逐漸散去，女兒終於醒來，最最煎熬的時刻也到來了。

儘管醫生已經多次提前預告，因為鼻腔中填充有支撐物，鼻子不通氣，孩子在術後 24 小時會有鼻塞、頭痛等症狀，可能會比較痛苦，但我還是低估了術後的痛苦程度。

堅強的閨女打針都不哭，此刻一邊不停地用腳踢床板，一邊哀嚎、嚎叫。

術後難受得大哭的女兒，圖片來源：作者提供

從沒見過閨女這樣，我趕緊找護士。護士給開了美林止疼，但效果有限，女兒明顯還是很難受，最愛的動畫片、冰淇淋等啥都不要了。

甚至我讓她數著時間，每過一小時，我們就選一個禮物，媽媽直接網上下單，她也不要。

術後的第一個晚上幾乎沒怎麼睡好。女兒明明很困，但可能太難受，時不時醒來抽泣。我們也只能在旁邊干著急，一點兒忙也幫不上。

好在第二天，女兒情況就明顯好轉了，沒那麼難受了，還能稍微吃點東西。

女兒吃了超香的香腸，圖片來源：作者提供

我們在醫院繼續呆了半天，醫生看孩子狀態不錯就出院了。

後續就是一周後，去門診取出鼻子內部的填充物，一個月拍 CT 看看鼻骨骨折的地方是否長齊，整個治療就結束了。

後記

如今，女兒已經出院近半個月，「熊貓眼」漸漸淡化為黑眼圈，逐漸在好轉中。看著她像之前一樣嘰嘰喳喳、又蹦又跳，倍感欣慰。

眼睛下面只剩一點點黑眼圈了，圖片來源：作者提供

意外很難避免，回顧這一遭，真的很慶幸女兒不是顱內出血、眼眶骨折等更難捱、更嚴重的問題。

直到現在我還能想起，坐等 CT 結果的那煎熬時刻，我想到過的任何一種最壞的結果，不由地後怕。

女兒出院後，幼兒園的園長、老師又來探望了一次。老師們沒有迴避任何問題和責任，也一再感謝我們在整個過程的理智和信任。具體的賠償和處理方案，目前還在跟幼兒園洽談。

今天把這段經歷分享出來，就是想提醒各位父母， 孩子如果不小心摔到鼻子，初看可能沒什麼問題，但一定要密切隨訪，小心鼻骨骨折、眼眶骨折等情況。

最後，祝願所有的孩子都能平平安安，健康長大。

醫生點評

鼻部骨折是最常見的一種兒童面部骨折，在 5 歲以下兒童中多數是因跌倒所致。

在急診科因外傷就診的兒童中，高達 1/3 都是鼻部創傷造成了鼻部骨折，常伴有面中部、鼻竇或額底的骨折。

孩子大多數的鼻部支架結構由軟骨組成。 因為軟骨結構的損傷不是一開始就很明顯，導致孩子發生嚴重鼻部創傷時，很可能被漏診。

而且軟骨癒合比骨快，疑似鼻骨骨折的孩子需要比成人更快地接受複查和治療，否則損傷 14 日以後才實施手術，則很難成功進行骨折復位。

當孩子出現鼻外傷時，建議家長這樣分兩步處理：

孩子出現鼻外傷時，這樣處理

第一步，及時冷敷

用冰袋等立即對鼻背部進行冷敷（48 小時內），同時儘量避免用力按壓；如果出現鼻腔出血，注意捏住雙側鼻翼，不要仰頭，以防止血液流向咽部。

第二步，出現這些伴隨症狀，及時就診

當出現這些症狀時，意味著可能有鼻骨骨折或更嚴重的顱內出血等，建議及時由耳鼻喉科醫生進行診斷，必要時完善 CT 檢查，避免漏診：

• 出現鼻出血；
• 鼻部外觀發生視覺變化；
• 出現清亮的鼻分泌物；
• 出現視力改變；
• 頭痛、意識喪失。

參考文獻

[1] Donna Reyes Mendez, MD;Annie Lapointe, MD, MPH；兒童和青少年的鼻部創傷和骨折；uptodate

本文專家

潘春晨

審核專家

中國科學技術大學附屬第一醫院

耳鼻咽喉、 頭頸外科副主任醫師

胡琪

審核專家

哈爾濱醫科大學附屬第一醫院

耳鼻喉科主治醫師

策劃製作

策劃：林乙乙

監製：大力

排版：月餅、林乙乙

題圖來源：作者提供

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