古往今來，農人們都會認為這是一種具有「毒性」的雜草，殊不知，它也是一味功效奇特的中藥，而且它的使用頻率還超級高。這種既有「一定毒性」，又有「奇特療效」的中藥，究竟是什麼呢？它就是古今名醫都愛用的半夏。說到半夏，可能在農村裡很多老年人都知道，而且它還有一個小名，名喚「三步跳」。但是不要覺得它有一定「毒性」，就感到害怕，要知道，「帶刺的玫瑰」往往更令人喜愛。
對於半夏這味中藥，其實藥用歷史十分悠久，早在《神農本草經》中就有記載。那麼，在《神農本草經》中所記載的半夏究竟有哪些作用呢？主要有八大點，第一個是「主傷寒寒熱」，第二個是可治「心下堅」，第三個是可治「喉咽腫痛」，第四個是可治「頭眩」，第五個是可治「胸脹、欬逆」，第六個是可治「腸鳴」，第七個是具有「下氣」的作用，第八個是具有「止汗」的作用。也就是說，半夏這味中藥在幾千年前，就已經有了十分強大的臨床應用基礎。
對於半夏的臨床運用，早在《黃帝內經》中就已經存在了，之後的《傷寒雜病論》更是將半夏的臨床運用發揮到一個出凡入勝的高度。縱觀《傷寒》與《金匱》，使用半夏的方劑多達四十多首。那麼，醫聖張仲景所用半夏的臨床應用範圍，究竟是否能夠佐證《神農本草經》關於半夏的藥用功效的記載呢？
有學者做過研究，通過對通過對張仲景使用半夏方劑的分析，發現張仲景在治療傷寒、寒熱、痞滿、腸鳴以及邪郁少陽、水飲不能外出而上蒸出汗等病症的時候，常使用半夏宣散寒邪則傷寒得以宣通，宣散少陽之邪而止頭汗，調暢氣機而痞滿消、腸鳴止；張仲景在治療嘔吐、胸脹、咳逆時，用半夏降逆止嘔，降肺胃的逆氣；張仲景在治療頭眩和咽喉不適等病症的時候，用半夏燥濕化痰、滌痰開結，這樣咽喉得利，風痰上擾之頭眩症則消；由此可見，張仲景在半夏的運用上與《神農本草經》所記載的是一致的[1]。
由於醫聖張仲景所用的半夏都是使用的生半夏，因此也有後世醫家畏懼生半夏，於是逐漸開始採用了炮製方法。現代臨床中，常用的半夏飲片主要分為生半夏，制半夏，姜半夏，法半夏，清半夏等，而它們的作用也有一些細微的區別，生半夏主要用於瘡癰腫毒，局部麻醉，急慢驚風，寒痰咳嗽，甲狀腺腫瘤等疾病；制半夏主要用於濕痰咳嗽，痰熱內結，口眼歪斜，氣鬱痰結等疾病；姜半夏主要用於痰飲嘔吐，胸膈痞滿，癇證，喉痹、瘰癧等疾病；法半夏主要用於胃脘滿悶，風痰壅盛，卒中等疾病；清半夏主要用於蚰蜒黃，癖黃，妊娠惡阻，痰飲等疾病[2]。
其實對於半夏毒性的問題，依然需要辯證地看。半夏有毒得到了歷代醫藥學家的認可，除了首部藥典未收載半夏有毒之外，其他所有版本均認為其有毒[3]。但是，生半夏毒性以黏膜刺激為主，可以通過煎煮或配伍加以消除；而且半夏的生殖毒性缺少相關數據支撐，不過從安全角度來看，孕婦應當慎用；生半夏用於湯劑，有著悠久的歷史基礎和豐富的現代實踐經驗，不僅可以進行推廣和提倡，還建議將生半夏內服寫入藥典，為生半夏的合理應用提供支持[4]。也就是說，半夏這味中藥究竟有沒有毒性，並不影響它的臨床價值，關鍵在於科學用藥。
那麼，半夏究竟有沒有毒性呢？當代著名的本草學者王德群先生指出，半夏塊莖中含有大量的防禦病原微生物和地下昆蟲傷害的針晶，一旦攝入人、畜口腔，刺激強烈，所謂的毒乃刺激口腔黏膜之物，此為物理刺激，認為毒性之物，那是千古之誤[5]。有學者對醫聖張仲景所用半夏做過研究，結果表明，張仲景不僅是生用半夏，而且劑量還較大，除了小劑量入鱉甲煎丸、半夏散，四兩入赤丸方外，其餘含半夏的方劑都是湯劑煎煮，半夏久煎都是為了減其毒性，並使藥物有效成分充分溶解發揮，而且濃縮藥汁避免飲入體內大量的水而影響藥效；如果在煎煮過程中，加入生薑及蜂蜜等中藥，還可以制半夏之毒性、緩半夏之燥性[6]。
對於半夏究竟有沒有毒性，這是一個爭議性很大的話題。因為也有關於誤食半夏而出現中毒的臨床報道。而且，對於生半夏可能出現的毒性，也有醫者指出，生半夏對皮膚及粘膜有強烈的腐蝕性，生食可使口腔和舌咽產生麻木、腫痛，張口困難，胃部不適，噁心及胸前壓迫感等，嚴重可使呼吸遲緩而不整，痙攣，最後麻痹而死亡[7]。因此，半夏在臨床中可以廣泛應用，但是誤食是有可能導致中毒的。
對於半夏這味中藥來說，不僅要從古代醫典里尋求奧秘，也要從現代藥理尋求密碼。現代藥理研究表明，半夏具有鎮吐、鎮靜、抗腫瘤、抗心律失常、抗炎、降血脂、解毒、抗真菌及糖皮質激素樣作用[8]。不僅如此，現代藥理研究還表明，半夏具有鎮咳、祛痰，抑制胃液分泌，抗實驗性胃潰瘍，抗腹瀉，降逆止嘔，散結消腫，抗生育，抗早孕，鎮痛，抑菌，抗氧化等藥理作用，現代可用於治療妊娠惡阻，甲狀腺腫瘤，宮頸糜爛，急性乳腺炎，小兒腹瀉，急慢性化膿性中耳炎，外傷出血，癲癇，產後尿瀦留等[9]。不得不說， 半夏這味中藥，無論是否具有毒性，它都有它的正向作用。
中醫自古就有不傳之秘在於量的說法，因此，半夏的用量以及量效關係也十分重要。藥典和中藥學對於半夏的使用，都是炮製品3~9g。但也有醫者通過整理歷代醫家運用半夏的臨床經驗，總結出經方以及歷代經典方劑中的半夏用量為0.19～268g，而現代醫家的半夏用量範圍為6~60g[10]。通過古今臨床的對比來看，不難發現，即便普遍認為半夏有毒，但依然不影響它在臨床中的使用，而且古代臨床中，應用劑量的上限超過現代使用上限的好幾倍。
半夏在現代臨床中，如果用於治療糖尿病、高脂血症、代謝綜合徵，可配伍茯苓、澤瀉、陳皮、黃連、瓜蔞、黃芩、生大黃、柴胡等中藥，常用量為6～30g；如果用於治療嘔吐、反流性食管炎、慢性萎縮性胃炎、慢性胃炎、痞滿、肝膽消化系統疾病時，可以配伍生薑、乾薑、附子、旋覆花、代赭石、黃連、陳皮、柴胡、芍藥、薏苡仁、藿香、佩蘭、蒼朮、白朮、麥冬、黨參、竹茹等中藥，常用量為6～30g；用於治療創傷後應激障礙、恐懼症、產後抑鬱症、精神分裂症、心臟神經官能症、失眠等疾病時，可配伍竹茹、陳皮、枳殼等中藥，常用量為6～60g；用於治療高血壓、眩暈等疾病時，可配伍黃芩、生大黃、柴胡、竹茹、陳皮、枳殼、天麻、白朮等中藥，常用量為6～60g；用於治療肺系疑難雜症、腫瘤、甲狀腺囊腫、頸前血管瘤、甲狀腺瘤、頸淋巴結腫等疾病時，可配伍露蜂房、山慈菇、白花蛇舌草、仙鶴草、白茅根、檳榔、甘草、龍葵等中藥，常用量為9～45g；用於治療冠心病、胸痹等疾病時，可配伍竹茹、橘紅、茯苓、丹參、瓜蔞、薤白、石菖蒲、紫蘇梗等中藥，常用量為6～15g；用於治療不孕、痛經等疾病時，可配伍肉桂、菟絲子、淫羊藿、柴胡、炒白芍、當歸等中藥，常用量為12g[10]。
由此可見，中藥半夏其實也是一把雙刃劍，它既有所謂的生殖毒性，它又能用於治療不孕；它既能刺激咽喉黏膜，它又能治療咽喉疾病；它既可能讓人呼吸道痙攣麻痹，但它又能治療肺系疑難雜症。對於半夏的臨床運用，無論是生半夏還是制半夏，都建議先煎，生半夏可以先煎1小時，制半夏先煎半小時，這樣更能保障用藥安全。另外，配伍禁忌中，不宜與川烏、草烏同方配伍。另外，孕期女性和哺乳期女性以及兒童，一般不建議使用半夏。
參考文獻
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