患者韓某，男，35歲，2019年3月15日初診。

主訴：體檢發現膽囊息肉

現病史：2018年12月19日做彩超檢查時發現有膽囊小息肉，2019年3月7日再次做彩超顯示數個膽囊息肉，最大的有4mm。2019年3月15日來張老師處就診，刻下症見右側胸部疼痛，油膩或飽餐後右上腹及右肩部疼痛。尿酸494.8 umol/L。唇乾，飲食可，睡眠、二便均正常。舌紅苔黃膩，脈滑數。

診斷：

1.脅痛

2.膽囊息肉

3.高尿酸血症

辨證：痰瘀互結，膽腑鬱熱

治則：利膽消郁、軟堅散結
處方：柴芩溫膽湯合消瘰丸加減
清半夏6g 竹茹6g 黃芩10g 陳皮10g
炒枳殼10g 柴胡10g 茯神20g 玄參15g
浙貝母18g 牡蠣30g 烏梅30g 百合30g
夏枯草12g 莪術10g 鬱金15g 菊苣20g
炒王不留行12g 貓爪草10g 金蟬花10g 金錢草15g

後續此方加減，隨診兩次，共服用75付藥，2019年5月24日做彩超檢查，顯示膽囊壁光整，無膽囊息肉。患者甚感驚奇，還懷疑是否檢查有誤，於是5月30日又去了另一家醫院做檢查，結果同樣是無膽囊息肉!

按語：

該患者有膽囊息肉、高尿酸血症，張老師此方以柴芩溫膽湯、消瘰丸為主，利膽消郁、軟堅散結。

溫膽湯最早見於《外台秘要》，其中含有生薑四兩，以溫為主。後世常用的溫膽湯出自《三因極一病證方論》，其方減生薑，加茯苓、大棗，溫性得減，涼性得增，但是沿用了「溫膽」之名。柴芩溫膽湯在溫膽湯的基礎上，加入柴胡、黃芩，兼具小柴胡湯之精髓，用以化解膽腑鬱熱。消瘰丸出自《醫學心悟》，本是治肝腎陰虧所致的瘰癘，故名消瘰丸。清熱滋陰，化痰散結。

此外，方中還使用了烏梅、菊苣、鬱金、貓爪草、金錢草、百合等單味藥。主要目的是增強軟堅散結之效，以及用中藥降尿酸，標本同治。氣鬱、痰郁日久，往往會伴有血瘀，所以要加鬱金、莪術來活血，同時可以幫助軟堅。烏梅，祛死肌除惡肉，可用於治療息肉、結節。貓爪草可以治療瘰癧，有化痰散結的功效。金錢草和菊苣都歸肝膽經，作為引經藥，同時能夠疏肝利膽、清肝去火。百合中含有秋水仙鹼，可有效溶解體內尿酸，與其發生中和反應，從而幫助尿酸排出體外，緩解高尿酸症狀，治療痛風。

張老師常說，臨床時要博採眾家所長，廣泛吸收各種有效的手段，不應拘泥於派別，除了經方、時方，各種現代中藥藥理學研究也要時時關注。經過藥理學驗證有效的新結果，要積極吸取，為我所用，如此才能與時俱進，取得更好的療效。

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