教你B肝抗病毒藥物的選擇原則，吃核苷類藥好？還是打幹擾素好？

B肝在治療上相對比較滯後，目前主要還是兩類藥物。一是干擾素，干擾素分普通干擾素和長效干擾素。長效干擾素一般一周打一針，普通干擾素一般要求隔天打一針。另一類就是核苷類似物，大家比較熟悉的拉米夫定、恩替卡韋、阿德福韋等這些，叫核苷類似物。不過，需要抗病毒的患者該如何選用藥呢？

患者如何選擇用藥？

干擾素與核苷類藥物選擇原則一般基於幾點考慮，一是基於病情，因為治療肯定是以病人為中心的，首先是基於病情。第二是基於病人個人意願，第三結合病人最近有沒有婚育、生育的一些想法。第四根據藥物，有哪些藥物可以得到。最後不可否認，病人的經濟狀況，包括有沒有醫保，對病人的影響也很大。

兩類藥物對適應症上有要求嗎？

不管患者肝功能有沒有代償/失代償，不管有沒有腹水，都可以吃核苷類似物，一天一片；而干擾素只適合一些慢性B型肝炎，肝功能代償比較好的這種病人。因為打幹擾素很可能會促進免疫，可能會引起肝功能惡化。所以肝硬化的病人，特別是失代償期肝硬化病人是不適合打幹擾素的。

從副反應來講，核苷類似物一般副反應比較小。而干擾素打了以後會出現一些類流感樣的症狀。有的病人打完以後，特別是前幾針，會高熱，然後有的病人打的過程中還出現白細胞、血小板下降，還有一些病人會出現食慾下降、乏力等症狀。

從療程來看，一般干擾素，療程相對固定。一般打48周，也就是打一年的時間。而核苷類似物需要長期吃，現在B肝病毒只能得到有效的控制，而不是根治，所以停了藥以後，病毒可以再反彈，所以療程不確定，需要長期吃藥。