作者：武漢市第三醫院 何樂 楊秋香
前些天藥物諮詢門診來了一位王女士，發現懷孕後去醫院檢查，醫生給她開了阿司匹林這個藥物，但王女士很納悶，阿司匹林不是預防腦梗的嗎？
在仔細看了說明書後更是發現妊娠期婦女禁止使用阿司匹林，於是王女士便來諮詢為什麼要吃阿司匹林？吃了阿司匹林對胎兒有沒有影響？
作為一位藥學人士，我覺得很有必要向各位孕媽媽解答一下這個問題：阿司匹林說明書中孕婦禁忌，為什麼醫生還要開呢？
在回答這個問題之前，首先我們要了解阿司匹林這個藥物：
眾所周知，阿司匹林是一種環氧化酶抑制劑，小劑量阿司匹林通過抑制環氧酶，特別是抑制COX-2，從而起到抑制血小板聚集和血栓形成的作用，目前主要用於預防血栓性疾病。
除此之外，隨著臨床上大家對阿司匹林應用的不斷認識，妊娠期服用小劑量的阿司匹林還可以預防妊娠期併發症，如預防或推遲子癇前期的發生，但其確切機制尚不清楚。
使用低劑量阿司匹林的其他適應證主要包括預防死產、胎兒生長受限、早產和早期流產等。
目前認為妊娠期每日使用低劑量阿司匹林（81 mg/d）比較安全，並且相關的孕婦（或）及胎兒嚴重併發症較低。大多數高質量的系統評價提示妊娠期使用低劑量阿司匹林並不增加孕婦出血的風險。
低劑量阿司匹林的使用並不增加腹壁裂的風險，幾項關於低劑量阿司匹林預防子癇前期的系統評價顯示，先天性畸形的風險並未增加。
因此，各位孕媽媽不要被它嚇到了哦
有一種用法叫「超說明書用藥」或者「拓展性應用」，2022《湖北省藥品拓展性臨床應用目錄》有介紹奧。
我國《妊娠期高血壓疾病診治指南》推薦對有子癇前期史，尤其是較早發生子癇前期史或重度子癇前期史孕婦，對有胎盤疾病史如胎兒生長受限、胎盤早剝病史，存在腎臟疾病及高凝狀況等子癇前期高危因素的孕婦預防性應用阿司匹林。而健康初產婦不應作為孕期使用阿司匹林預防子癇前期的潛在人群。
首先，這個藥是預防子癇前期，因此有患該病風險的孕婦是應該服用的。其次，具有一項高風險因素或者不止一項中風險因素，建議口服低劑量阿司匹林。
美國婦產科醫師學會（ACOG）《妊娠期間低劑量阿司匹林的應用》：子癇前期臨床風險評估表
因此，各位孕媽媽在使用阿司匹林前一定要去醫院檢查，不要自己亂吃！
1、絕對禁忌：
過敏（蕁麻疹等）
對其他水楊酸類藥物過敏
對非甾體類抗炎藥過敏
鼻息肉
有阿司匹林引起的哮喘
2、相對禁忌：
腸道出血史
消化道活動性潰瘍病
其他原因導致的胃腸道或泌尿生殖道出血
嚴重的肝功能損害
簡單來說，就是在服用阿司匹林後會產生過敏反應和出血現象的孕婦不能使用該藥。
對於子癇前期高危女性，從妊娠12周至28周（最好在16周前）開始每日預防性使用低劑量阿司匹林（81 mg/d），持續使用至分娩。
除非用於預防早期流產，大多數研究推薦妊娠期低劑量阿司匹林的治療時機在12～28孕周之間。同時研究發現分娩前停用低劑量阿司匹林並無明顯獲益，且停藥時間與孕產婦或胎兒出血過多無關。
最後，在解決了這些問題的同時還是要強調一下：阿司匹林雖是好藥，但並不是適用於所有妊娠患者，如果亂用可能會導致不可逆轉的後果。
若不遵醫囑，擅自用藥，這是非常不理智的。所以一定要遵守醫囑用藥，多和醫師或藥師溝通病情。
如果出現身體不適或有其他顧慮，應第一時間諮詢醫生或在藥師指導下逐漸減量、停藥、換藥或更改治療方案，避免直接驟然停藥引發嚴重後果。
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