朝花夕拾
小編按：低鈉、高鈉、低鉀、高鉀的臨床症狀分別有哪些呢？讀了今天這篇文章後，可別再傻傻分不清楚了哦~同時也結合他們的常見病因回顧一下臨床診斷的思路吧！
鈉（135~145 mmol/L）
：攝入不足、消化道丟失、皮膚丟失、腎臟丟失、漿膜腔積液引流
：攝入增多（腎功能失常時）、小管重吸收增多、失水多於失鈉
低鈉血症
臨床表現——細胞水腫
- Na 125~130mmol/L 消化道症狀：噁心、嘔吐
- Na <125mmol/L 神經系統症狀：頭痛、嗜睡、昏迷、癲癇，可致腦疝
鑑別診斷：排除假性低鈉血症（嚴重高脂血症、異常高蛋白血症）
高鈉血症
臨床表現——細胞脫水
早期煩躁不寧，後期可抑鬱淡漠、神智改變、昏迷 。
鉀（3.5~5.5 mmol/L）
：攝入不足、消化道丟失、腎臟丟失、細胞外鉀內流
：輸入增多（庫存血、補鉀過多過快）、排泄障礙、細胞內鉀外流
低鉀血症
臨床表現：
- 輕/中度（2.5~3.5mmol/L）：肌無力、疲勞、抽搐、便秘、腸梗阻、多尿
- 重度（<2.5mmol/L）：軟癱、反射、CO2瀦留、手足搐溺、橫紋肌溶解
ECG：U波、T波地平、ST壓低、QT間期延長
鑑別診斷：排除跨膜轉運因素（鹼中毒、兒茶酚胺、胰島素、周期性麻痹、β2 受體激動劑）
高鉀血症
臨床表現：乏力、噁心、心悸、麻痹；常無症狀，但可心跳驟停首發；
ECG： >6mmol/L：V2-3 T 波高尖；
>8mmol/L：I 度 AVB；
>10mmol/L：CBBB；
>14mmol/L：室顫
鑑別診斷：排除跨膜轉運因素（酸中毒、橫紋肌溶解、大面積燒傷、嚴重創傷、腸壞死、腹膜後出血、溶瘤綜合徵、β 受體阻滯劑），排除假性高鉀血症（溶血、血小板增多）
下面是低鈉血症、高鈉血症、低鉀血症、高鉀血症的鑑別診斷流程圖。
低鈉血症
SIADH：抗利尿激素分泌異常綜合徵；RF：腎衰；CHF：慢性心衰
高鈉血症
DI：尿崩症；dDAVP：精氨酸加壓素
低鉀血症
高鉀血症
CIN：慢性間質性腎炎；DN：糖尿病腎病；TIN：小管間質性腎炎
參考資料：
1. 王吉耀. 內科學. 北京：人民衛生出版社. 2010.
2. 王鴻利. 實驗診斷學. 北京：人民衛生出版社. 2010.
3. 趙久良，馮雲路. 內科住院醫師手冊. 北京：中國協和醫科大學出版社. 2014.
4. Sabatine MS. Pocket Medicine 4th edition. New York: Wolters Kluwer Health. 2011.
作者：羊村村長
編輯：快樂檸檬 異葉青蘭
質控：小二仙草